Особенности лекарственного обеспечения онкологических пациентов в москве

Содержание

Как возникает зависимость от Трамадола, и какими она грозит последствиями?

Для того чтобы купить Трамадол в аптеке, в обязательном порядке необходимо предъявить предписание врача (рецепт)

При этом, даже если человеку прописан данный медикаментозный препарат, употреблять его необходимо осторожно, в четком соответствии с инструкцией к применению. Иначе, даже у того, кто не думал использовать его не по назначению, может возникнуть зависимость, которая развивается при регулярном приеме Трамадола

Последствия зависимости от него ужасающи:

  • человек теряет над собой контроль, так как изменяется его психологическое состояние;
  • разрушаются органы – печень, почки, сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная системы;
  • у многих наркозависимых от этого препарата со временем начинает развиваться паранойя;
  • если у наркомана нет возможности принять Трамадол, он впадает в депрессию, у него наблюдается резкий упадок сил (возможен абстинентный синдром);
  • у людей, которые длительный период времени принимают таблетки, нередко возникают галлюцинации, которые он принимает за реальность.

Список аналогов

В списке аналогов
препарата Трамадол (раствор для инъекций, KRKA, d.d., Novo mesto, Словения, П N012155/02) представлены 44 названия лекарственных средств, содержащих действующее вещество трамадол.

  • Лекарственные препараты
  • Трамолин

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамал ретард

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамал

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамал

    GRUNENTHAL,
    Германия

  • Трамал

    РКНПК РосМедТехнологий ЭПМБП,
    Российская Федерация

  • Трамал

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамаклосидол

    Лабораториос Баго С.А.,
    Аргентина

  • Трамаклосидол

    Лабораториос Баго С.А.,
    Аргентина

  • Трамадол-Плетхико

    Plethico Pharmaceuticals Limited,
    Индия

  • Трамадол-ГР

    РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НПК ФГУ РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ — ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ,
    Российская Федерация

  • Трамадол-ГР

    НМИЦ кардиологии Минздрава России,
    Российская Федерация

  • Трамадол-ГР

    ГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ — филиал Экспериментальное производство медико-биологических препаратов,
    Российская Федерация

  • Трамадол-Акри

    Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН», АО,
    Российская Федерация

  • Трамадол ШТАДА

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамадол ретард

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол ретард

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

    от 90,20 ₽Выбрать аптеку

  • Трамадол

    Озон, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Пранафарм, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    Озон, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    Московский Эндокринный завод, ФГУП,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Московский Эндокринный завод, ФГУП,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    Здоровье народу — Харьковское фармацевтическое предприятие,
    Украина

  • Трамадол

    Hemofarm A.D.,
    Сербия

  • Трамадол

    Hemofarm A.D.,
    Сербия

  • Трамолин

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол Калцекс

    HBM Pharma, s.r.o.,
    Словакия

  • Трамадол Авексима

    Ирбитский ХФЗ,
    Российская Федерация

  • Трамадол Авексима

    Авексима Сибирь, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол Авексима

    Ирбитский ХФЗ,
    Российская Федерация

  • ТРАМАДОЛ

    Усолье-Сибирский химико-фармацевтический завод,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

Поделиться этой страницей

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота – это окончательный продукт распада пуринов. Ежедневно человек получает пурины вместе с продуктами питания, преимущественно с мясными продуктами. Затем с помощью определенных ферментов, пурины перерабатываются с образованием мочевой кислоты.

В нормальных физиологических количествах мочевая кислота нужна организму, она связывает свободные радикалы и защищает здоровые клетки от окисления. Кроме того, она так же, как и кофеин, стимулирует клетки головного мозга. Однако повышенное содержание мочевой кислоты имеет вредные последствия, в частности может приводить к подагре и некоторым другим заболеваниям.

Исследование уровня мочевой кислоты дает возможность диагностировать нарушение обмена мочевой кислоты и связанные с этим заболевания.

1

Ревматологическое обследование

2

Ревматологическое обследование

3

Ревматологическое обследование

Когда нужно провести обследование:

  • при впервые возникшей атаке острого артрита в суставах нижних конечностей, возникшей без очевидных причин;
  • при рецидивирующих атаках острого артрита в суставах нижних конечностей;
  • если у вас в роду есть родственники страдающие подагрой;
  • при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
  • при мочекаменной болезни;
  • после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии злокачественных опухолей (и особенно лейкозов);
  • при почечной недостаточности (почки выводят мочевую кислоту);
  • в рамках общего ревматологического обследования, необходимого для выяснения причины воспаления сустава;
  • при продолжительном голодании, посте;
  • при склонности к чрезмерному употреблению спиртных напитков.

Уровень мочевой кислоты

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови называется урекемия, в моче – урикозурия. Повышенное содержание мочевой кислоты – гиперурикемия, пониженный уровень мочевой кислоты – гипоурикемия. Патологическое значение имеет только гиперурикемия и гиперурикозурия.

Концентрация мочевой кислоты в крови зависит от следующих факторов:

  • количества пуринов, поступающих в организм с едой;
  • синтеза пуринов клетками организма;
  • образования пуринов вследствие распада клеток организма из-за болезни;
  • функции почек, выводящих мочевую кислоту вместе с мочой.

В обычном состоянии наш организм поддерживает уровень мочевой кислоты в норме. Увеличение ее концентрации так или иначе связано с обменными нарушениями.

Нормы содержания мочевой кислоты в крови

У мужчин и женщин может наблюдаться различная концентрация мочевой кислоты в крови. Норма может зависеть не только от пола, но и возраста человека:

  • у новорожденных и детей до 15 лет – 140-340 мкмоль/л;
  • у мужчин до 65 лет – 220-420 мкмоль/л;
  • у женщин до 65 лет – 40- 340 мкмоль/л;
  • у женщин старше 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Если превышение нормы происходит в течение длительного времени, то кристаллы соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах и тканях, вызывая различные болезни.

Гиперурикемия имеет свои признаки, но может протекать и бессимптомно.

Причины повышения содержания мочевой кислоты:

  • прием некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных;
  • беременность;
  • интенсивные нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • длительное голодание или употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов;
  • некоторые болезни (например, эндокринные), последствия химиотерапии и облучения;
  • нарушенный обмен мочевой кислоты в организме из-за дефицита некоторых ферментов;
  • недостаточное выделение мочевой кислоты почками.

Как снизить концентрацию мочевой кислоты

Те, кто болен подагрой, знают, сколько неприятностей может доставить повышенная концентрация мочевой кислоты. Лечение этого недуга должно быть комплексным и обязательно включать прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (ингибиторы ксантиноксидазы). Рекомендуется употребление большего количества жидкости и снижение потребления продуктов богатых пуринами.

Важно также постепенно избавиться от лишнего веса, поскольку ожирение обычно ассоциируется с повышением мочевой кислоты. Диета должна быть составлена так, чтобы количество продуктов, богатых пуринами было ограничено (красное мясо, печень, морепродукты, бобовые)

Очень важно отказаться от алкоголя. Необходимо ограничить употребление винограда, томатов, репы, редьки, баклажанов, щавеля – они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Зато арбуз, наоборот, выводит мочевую кислоту из организма. Полезно употреблять продукты, ощелачивающие мочу (лимон, щелочные минеральные воды).

Средний и тяжелый вариант течения коронавирусной инфекции

К вышеперечисленным симптомам добавляются: дыхательная недостаточность (в том числе нарастающая), учащение частоты дыхательных движений, падение насыщения кислородом крови (сатурация), высокая температура тела (более 39,0 °С) длительно не спадающая, учащенный пульс, нестабильное артериальное давление. Особенно опасно такое состояние у лиц пожилого возраста (более 65 лет) или людей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и др.). На данный момент лекарств для специфической профилактики или лечения коронавирусной инфекции пока нет. Лечение заключается в поддерживающем лечении, направленном на компенсацию дыхательной недостаточности и снятия симптомов болезни. При тяжелом протекании заболевания пациенты помещаются в специализированные больницы, где находятся под наблюдением врачей инфекционистов/реаниматологов. В таких случаях прием психотропных препаратов может быть прекращен или уменьшена дозировка.

По данным Минздрава РФ в число препаратов, которые рекомендованы для терапии коронавируса вошли противомалярийные препараты и лекарства на основе интерферонов. Однако, на данный момент они не являются средствами с достаточной доказательной эффективностью при лечении коронавирусной инфекции. Противомалярийные препараты почти со всеми психотропными препаратами имеют определенное взаимодействие: снижают противоэпилептическую активность ряда противоэпилептических препаратов, удлиняет интервалы QT на ЭКГ, снижают или повышают артериальное давление. Данное взаимодействия наблюдаются далеко не со всеми психотропными препаратами. Они обычно, хорошо совместимы с текущими противовирусными и противобактериальными препаратами.

Важно для пациента с эндогенным заболеванием и симптомами COVID-19, получающим психотропную терапию, предупредить лечащего врача психиатра (для корректировки дозировок лекарственных препаратов) и врача инфекциониста/реаниматолога о применении психотропных препаратов.

Нужно отметить, что большинство психотропных препаратов могут вызвать синдром отмены (реакции организма, возникающую при прекращении или снижении приема лекарственного средства и проявляющейся ухудшением состояния пациента вплоть до полного возвращения симптомов эндогенного заболевания). Поэтому решение о корректировки дозировки препаратов или его полной отмены необходимо осуществлять только под четким руководством лечащего врача.

Базисная терапия. Делагил, Сульфасалазин, Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан, Ремикейд, Инфликсимаб, Хумира и другие

Базисная терапия используется для лечения аутоиммунных болезней, когда воспаление суставов и других тканей, обусловлено избыточной агрессивностью иммунитета к собственному организму. Симптомы болезни появляются после того, как иммунитет распознает какую-либо ткань организма как чужеродную. Продолжительное лечение невысокими дозами специальных «антиаутоиммунных» препаратов называется базисной терапией. Препараты для базисной терапии угнетают продукцию в организме агрессивных иммунных клеток и других агентов воспаления (провоспалительные цитокины, антитела и др.). В процессе базисной терапии проявления аутоиммунного заболевания становятся мягче или исчезают полностью. Эффект от базисной терапии обычно наступает не сразу, а спустя две недели или более.

Препараты для базисной терапии мы подбираем исходя из особенностей течения заболевания именно в Вашем случае. Препараты выбора для базисной терапии: Делагил, Сульфасалазин, Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан, Ремикейд, Инфликсимаб, Хумира и другие.

Базисная терапия ревматоидного артрита, системной красной волчанки или другого аутоиммунного заболевания может проводиться под лабораторным контролем и только после обследования. Вместе с аутоиммунным заболеванием базисная терапия тормозит работу противоинфекционного иммунитета. Отсюда основной риск базисной терапии – развитие инфекций из-за подавления иммунитета к ним. Поэтому до назначения базисной терапии мы проверим Вас на носительство инфекций. Если инфекции будут обнаружены, потребуется некоторое время на лечение инфекционного процесса. Иногда противоинфекционное лечение можно сочетать с базисной терапией. Инфекционный фон подлежит проверке и по ходу базисной терапии. Для профилактики и лечения инфекций удобно использовать .

Самые известные аутоиммунные ревматические болезни, при которых мы используем базисную терапию:

  • ревматизм
  • ревматоидный артрит
  • болезнь Бехтерева / анкилозирующий спондилоартрит
  • системная красная волчанка
  • псориатический артрит
  • реактивный артрит
  • васкулит

Чтобы «не перестараться» с подавлением иммунитета, доза, обычно, повышается постепенно, с периодическим контролем анализа крови. Затем выработка агрессивных иммунных факторов снижается, но уже выработанные воспалительные агенты еще некоторое время продолжают атаковать организм, затем воспаление затихает.

Как долго продолжается прием лекарства?
Базисная терапия ревматоидного артрита или другого аутоиммунного заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно, мы будем менять дозы или препараты по ходу лечения, исходя из результатов контрольных лабораторных исследований.

Перед началом базисной терапии мы выполняем лабораторные анализы, чтобы определиться с исходными показателями агрессивности иммунитета, функции печени и почек, наличия инфекций. По ходе лечения эти показатели периодически отслеживаются – это основа безопасности лечения.

Обязательная профилактика инфекций при базисной терапии
Особое внимание мы уделяем сопутствующим инфекциям. Так или иначе, препараты для базисной терапии приводят к некоторому снижению иммунитета

И Ваша сопротивляемость болезнетворным микробам может пострадать. Если Вы, до базисной терапии, были носителем скрытой (или явной) инфекции, на фоне лечения микроорганизмы могут размножиться. Результат – микробное или вирусное воспаление где-либо (кишечник, миндалины, околоносовые пазухи, бронхи, почки, простата и др.). Чаще всего инфекционные осложнения при базисной терапии – это герпес, молочница, частые респираторные инфекции. В большинстве случаев можно справиться с ними, не отменяя базисную терапию.

Препараты обезболивающие

Практически в девяноста процентов случаях болевой синдром удается значительно уменьшить препаратами обезболивающими. Но зачастую этого бывает мало, потому как, развиваясь, опухоль может становиться нечувствительной к ним. Актуальным остается вопрос и о выборе препарата.

Существуют рекомендации ВОЗ относительно уменьшения болевого синдрома, который вызван раком. В этих рекомендациях выбор препарата должен основываться на интенсивности болевого синдрома у пациента. Интенсивность эта градируется по особой шкале.

  • Пункты 1-3 отдаются болевому синдрому легкому и тяжести средней. Препараты –неопиоиды, например, парацетамол;
  • Пункты 4-6 – болевой синдром средней тяжести. Препараты – опиоиды (средства аналгетические с содержанием наркотических веществ);
  • Пункты 7-10 – болевой синдром сильный. Препараты – сильные опиоидные. В ряде случаев препараты, усиливающие обезболивание.

Говоря об обезболивающих средствах, нельзя не отметить эффекты побочные, с ними связанные, среди которых:

  • Чувство сонливости;
  • Дисбаланс стула;
  • Головокружение и т.д.

И еще раз о том, что мы отмечали выше: применение обезболивающих препаратов лучше начинать, когда болевой синдром только начинает проявлять себя.

Диагностирование метастазов

Как правило, метастазы в костях обнаруживаются в центральной области скелета, но, конечно же, способны повредить кость совершенно любую.

Чтобы обнаружить костные метастазы, проводят рентгеноскопию либо сканирование кости. Это помогает понять, что стало причиной болевого синдрома.

При проведении сканирования пациенту внутривенно вводится специальное радиоактивное вещество, циркулирующее по организму и попадающее в кости. Если вещество слишком концентрируется в определенной локации, это указывает на наличие атипичных клеток.

Конечно, болевой синдром может быть вызван иными патологиями, например, артритом. Все дело в том, что, если боли вызваны онкологическим процессом, они обладают одним качеством – постоянностью. Боли в кости, длящиеся неделю-две – веский повод посетить врача.

Последствия применения трамадола и лечение зависимости

Обнаружить трамодолозависимость несложно, главное, сразу же принять соответствующие меры. Каждый родитель подростка должен знать основные признаки наркотической зависимости, чтобы вовремя обнаружить их и попытаться помочь своему чаду. Подростки отдают предпочтение трамадолу в основном за счет его доступной стоимости, предпочитают таблетированную форму. Они желают испытать неизведанные и новые ощущения, даже не задумываясь о последствиях применения трамадола. Основная задача родственников попытаться донести до наркозависимого обо всех ужаснейших последствиях его развлечения и уговорить его пройти соответствующее лечение в специализированной клинике. Надеяться на то, что зависимый сможет сам бросить свое увлечение даже не стоит, только будет зря потрачено время, и степень наркозависимости будет еще тяжелее.

В нашем реабилитационном центре осуществляется специализированное и профессиональное лечение физических и психологических последствий после приема трамадола. У нас работают лучшие специалисты с многолетним опытом работы в этой области с подобными пациентами. Лечение осуществляется в несколько этапов: детоксикация, лечение физической и психической зависимости, социальная реабилитация. Психологи на протяжении длительного времени профессионально выполняют свою работу, чтобы больной вновь не вернулся к приему наркотического средства.

Нередко на черном рынке в продажу поступает просроченный трамадол, последствия от употребления которого еще более усугубляются. Наши специалисты сделают все возможное, чтобы спасти жизнь наркозависимому, научить жить его без наркотика.

Список аналогов

В списке аналогов
препарата Трамадол (раствор для инъекций, Московский Эндокринный завод, ФГУП, Российская Федерация, Р N002951/01) представлены 44 названия лекарственных средств, содержащих действующее вещество трамадол.

  • Лекарственные препараты
  • Трамолин

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамал ретард

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамал

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамал

    GRUNENTHAL,
    Германия

  • Трамал

    РКНПК РосМедТехнологий ЭПМБП,
    Российская Федерация

  • Трамал

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамаклосидол

    Лабораториос Баго С.А.,
    Аргентина

  • Трамаклосидол

    Лабораториос Баго С.А.,
    Аргентина

  • Трамадол-Плетхико

    Plethico Pharmaceuticals Limited,
    Индия

  • Трамадол-ГР

    РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НПК ФГУ РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ — ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ,
    Российская Федерация

  • Трамадол-ГР

    НМИЦ кардиологии Минздрава России,
    Российская Федерация

  • Трамадол-ГР

    ГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ — филиал Экспериментальное производство медико-биологических препаратов,
    Российская Федерация

  • Трамадол-Акри

    Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН», АО,
    Российская Федерация

  • Трамадол ШТАДА

    ШТАДА Арцнаймиттель АГ,
    Германия

  • Трамадол ретард

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол ретард

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

    от 90,20 ₽Выбрать аптеку

  • Трамадол

    Озон, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Пранафарм, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    Озон, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    KRKA, d.d., Novo mesto,
    Словения

  • Трамадол

    Московский Эндокринный завод, ФГУП,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    ГЕКСАЛ АГ,
    Германия

  • Трамадол

    Здоровье народу — Харьковское фармацевтическое предприятие,
    Украина

  • Трамадол

    Hemofarm A.D.,
    Сербия

  • Трамадол

    Hemofarm A.D.,
    Сербия

  • Трамолин

    Брынцалов-А, ПАО,
    Российская Федерация

  • Трамадол Калцекс

    HBM Pharma, s.r.o.,
    Словакия

  • Трамадол Авексима

    Ирбитский ХФЗ,
    Российская Федерация

  • Трамадол Авексима

    Авексима Сибирь, ООО,
    Российская Федерация

  • Трамадол Авексима

    Ирбитский ХФЗ,
    Российская Федерация

  • ТРАМАДОЛ

    Усолье-Сибирский химико-фармацевтический завод,
    Российская Федерация

  • Трамадол

    Органика, ОАО,
    Российская Федерация

Поделиться этой страницей

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Стадирование

Стадии рака обозначаются буквами (А, В, С) и цифрами (0-5). Чем больше число и дальше по алфавиту буква, тем тяжелее заболевание. Некоторые специалисты используют маркировку от 1 до 4 при сравнении под микроскопом рака со здоровой тканью.

Давайте разберем стадии рака толстой кишки чуть более подробно:

  • Стадия 0 (карцинома). Ран не распространился за пределы внутреннего слоя (слизистой) толстой или прямой кишки.
  • Стадия 1. Рак распространился вглубь через поверхность (слизистую) толстой или прямой кишки, но не вышел за пределы стенок (локализован).
  • Стадия 2. Рак проник через стенки толстой или прямой кишки. Он не попал в другие части тела или лимфатические узлы.
  • Стадия 3. Рак распространился в лимфоузлы, часть лимфатической системы, которая выводит из организма токсины и предотвращает развитие болезней. Однако в других органах и областях тела он отсутствует.
  • Стадия 4. Рак распространился в другие органы и тяжело поддается лечению.

Стадии

Общие принципы обезболивания

Ключевым моментом для врача-онколога при выборе тактики симптоматического купирования боли, является влияние на качество жизни больного. Другими словами, эффективность лекарства или метода лечения должна измеряться тем, насколько пациенту стало комфортнее жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы). Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному — одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Казалось бы, можно сразу дать современный дорогостоящий обезболивающий препарат и сразу помочь пациенту. Однако, не следует забывать, что “сильный” препарат будет более дорогой по стоимости, тяжелее переноситься пациентом (побочные эффекты) и будет больше нагружать печень. Поэтому, если сразу назначить такой препарат — получится эффект “с пушки по воробьям”.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по этим принципам и устроена трехступенчатая схема Всемирной Организации Здравоохранения применения обезболивающих препаратов. Она является золотым стандартом во всем мире, в том числе показала свою эффективность у онкологических пациентов. В чем же она заключается?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся — кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы — лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.