Содержание
Случай из клинической практики
К нам обратилась пациентка – женщина 52-х лет, по профессии бухгалтер. В возрасте 37 лет – после вторых родов – набрала около 40 килограммов. Вскоре она стала замечать, что повседневные дела даются со все большим и большим трудом, при подъеме по лестнице, а затем и просто при спокойной ходьбе стала появляться одышка. Затем дышать и вовсе стало физически тяжело, особенно лежа на спине, поэтому она могла спать только на боку. Муж заметил, что супруга стала во сне громко храпеть и, по косвенным признакам, описывал у нее обструктивное апноэ сна. Сама пациентка жаловалась на сон с частыми пробуждениями, разбитость и выраженную сонливость днем. Она стала с трудом справляться с работой. Из-за практически постоянно повышенного артериального давления то и дело возникали сильные головные боли. Когда женщина обратилась за помощью, ее дыхание было частым и поверхностным, губы имели синеватый оттенок, на ногах отчетливо видны были отеки. При первом осмотре артериальное давление было 210/110 мм рт. ст., сердцебиение учащенное и неритмичное. Со слов пациентки, лекарства для понижения давления помогали ей последнее время все хуже. Дополнительные обследования выявили признаки сахарного диабета и расширение камер сердца на фоне снижения его тонуса.
Для выявления тяжести дыхательной недостаточности и выявления причины храпа мы провели исследование дыхательной функции пациентки, содержание газов в крови и респираторное мониторирование во время сна. Результат получился удручающим: была диагностирована хроническая дыхательная недостаточность, а количество остановок дыхания во сне было составил 93 в час. При этом даже в редкие периоды, когда обструктивные апноэ отсутствовали показатели насыщения крови кислородом оставались крайне низкими, что было явным признаком гиповентиляции.
Помочь пациентке могла только неинвазивная вентиляция легких. В начале было необходимо устранить остановки дыхания во сне – обструктивные апноэ. Для этого ей была назначена СиПАП терапия, которая дала возможность пациентке свободно дышать по ночам, но альвеолярную гиповентиляцию скорректировала лишь частично, повысив, но не нормализовав содержание кислорода в крови. Поэтому продолжена терапия была при помощи аппарата БиПАП. Назначенный курс лечения сочетался с лекарственной терапией, направленной на нормализацию цифр артериального давления.
Явный положительные результат был отмечен уже через неделю лечения: нормализовался сон и прошла изнуряющая дневная сонливость, частота дыхания и состав газов крови приблизились к нормальным, существенно уменьшилась одышка и возросла переносимость физических нагрузок. Показатели артериального давления стабилизировались в пределах возрастной нормы. Таким образом, на фоне восстановления дыхательной функции были побеждены синдром ожирения-гиповентиляции и синдром ночного апноэ.
Данный клинический случай наглядно иллюстрирует, что СиПАП терапия восстанавливает проходимость дыхательных путей во время ночного сна и гарантированно предотвращает апноэ, а БиПАП терапия устраняет еще и явления гиповентиляции – дыхательной недостаточности. Правильный подбор вспомогательной вентиляции позволяет эффективно лечить пациентов, страдающих от дыхательной недостаточности и апноэ сна на фоне ожирения.
Дыхательная гимнастика
Медсестра/медбрат может показать вам, как делать медленные глубокие вдохи, чтобы помочь облегчить одышку. Вы можете совершать их диафрагмой — мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной (см. рисунок 1). Этот вид дыхания называется диафрагмальным дыханием.
Рисунок 1. Диафрагма
Постарайтесь расслабиться при выполнении дыхательной гимнастики. Снимите напряжение в мышцах. Это позволит расшириться брюшной полости (животу), грудной клетке и легким.
Здесь приведены некоторые дыхательные упражнения, которые помогут облегчить одышку.
Глубокое дыхание 4-8-8
Это упражнение улучшает движение воздуха в легких. Это помогает увеличить уровень кислорода во всем организме.
- Вдохните через нос, считая до 4.
- Задержите дыхание и сосчитайте до 8.
- Выдохните через сложенные в трубочку губы (как будто вы свистите), считая до 8.
- Повторите 4 раза.
Растяжение стенки грудной клетки
Это упражнение поможет мышцам грудной клетки стать более эластичными.
- Вдохните через нос, считая до 4. Во время вдоха вытяните руки перед собой и поднимите их над головой.
- Выдохните через сложенные трубочкой губы. На выдохе разверните ладони и опустите руки вниз к вашим бокам.
- Повторите 4 раза.
Быстрое дыхание носом
Это упражнение может помочь укрепить диафрагму.
- Закройте рот.
- Быстро вдыхайте и выдыхайте через нос в течение 15–30 секунд.
- Потренируйтесь выполнять это упражнение несколько раз, пока не сможете делать его в течение 60 секунд.
Ходьба и дыхание
Эти советы помогут вам облегчить дыхание при ходьбе пешком.
- При ходьбе по ровной поверхности вдыхайте и выдыхайте через нос, не открывая рот.
- На наклонных поверхностях (на склонах) вдыхайте через нос и выдыхайте через сложенные трубочкой губы.
- При подъеме по лестнице выдыхайте на каждой ступеньке через сложенные трубочкой губы.
Восстановление после приступа одышки (от кашля или физической нагрузки)
- Прижмите подбородок к груди.
- Сделайте 10 коротких и резких выдохов через рот. При необходимости делайте между ними короткие вдохи.
- Когда мышцы шеи немного расслабятся, вдохните через нос.
- Выдохните 3 раза через сложенные трубочкой губы. Вдыхайте между выдохами.
- Вдохните через нос, считая до 4.
- Выдохните через открытый рот, считая до 8 и произнося звук «ах».
- Повторите 3 раза.
Почему развивается апноэ у ребенка?
обструктивное апноэхрапаголовные болиФакторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей
- Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
- Острые и хронические риниты, искривление носовой перегородки. Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
- Любые простудные заболевания, вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле, осиплостью, сухим кашлем.
- Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
- Акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
- Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
- Нервно-мышечные заболевания:
- миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
- миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
- Аномалии строения лицевого скелета:
- ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
- микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.
Лечение апноэ у детейсужение дыхательных путей
- удаление увеличенных аденоидов – 70-100% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
- тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
- выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
- операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.
Техника дыхательной гимнастики
Данная техника была предложена А.М. Вейном, занимающимся изучением нарушений в работе ЦНС.
Старайтесь выполнять гимнастику в одно время, не ранее 2 часов после приема пищи. Не выполнять после нахождения на солнце и длительных физических нагрузок.
Перед выполнением проконсультируйтесь с врачом.
Лягте на спину, прикройте глаза, расслабьтесь. Сделайте выдох, а затем глубокий вдох
Обратите внимание: в технике применяется брюшное дыхание (надувается брюшная стенка). За вдохом следует равномерный выдох (сдувается живот, затем грудная клетка)
Для начала делайте вдох длиной 4 секунды, а выдох – 8с. Повторите 15 раз. Если ощущаете дискомфорт, сократите соотношение до 3к 6. Главное, чтобы вдох и выдох шли в пропорции 1:2.
Если такой режим вам подходит, можете увеличить длительность дыхательных движений до 5 к 10с или 6 к 12с. Когда вы выберете для себя подходящий ритм, соблюдайте его на протяжении месяца. Количество циклов не должно превышать 20 за день.
Через 1 месяц увеличивайте количество циклов (вдох – выдох) на один каждые 5 дней, доводя до 40 повторов в день.
Через месяц на протяжении 2 недель прибавляйте к вдоху и выдоху по 1 и 2 секунды соответственно. Максимально возможные значения:
- длина вдоха – 30 сек;
- длина выдоха – 60 сек.
Превышать обозначенное время нежелательно.
Обратите внимание! В процессе гимнастики вас не должны сопровождать такие ощущения как тахикардия, тошнота и головокружение, онемение конечностей, зевание, учащение дыхания, нарушение его ритма и другие неприятные ощущения
Методы диагностики межреберной невралгии
При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме
Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли
Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.
Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика:
ЭКГ
ЭКГ проводится в случае болей с левой стороны. Цель – исключить проблемы со стороны сердца. В комплексе с ЭКГ может быть назначена эхокардиография (УЗИ сердца).
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки проводится с целью исключить заболевания легких и плевры.
УЗИ органов брюшной полости
Обзорное ультразвуковое исследование позволяет исключить заболевания органов брюшной полости.
Нейромиография
Электронейрография назначается, как правило, при подозрении на травматическую природу межреберной невралгии.
Рентгенография позвоночника
Рентгенография грудного отдела позвоночника позволяет установить причины корешкового синдрома. Для оценки состояния позвоночника также могут назначаться компьютерная томография или МРТ.
Анализ крови на антитела к вирусу герпеса
Проводится при подозрении на вирусное происхождение межреберной невралгии.
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Причины внезапной одышки
Внезапно возникшее чувство нехватки воздуха обычно бывает связано с различными заболеваниями.
Заболевания легких и дыхательных путей
Одышка может сопровождать приступ бронхиальной астмы. При этом заболевании дыхательные пути суживаются, выделяют много слизи, что приводит к появлению кашля и свистящего дыхания. Одышка при астме развивается из-за нарушения передвижения воздуха в дыхательных путях и, порой, достигает своей крайней степени — удушья.
Врач может порекомендовать вам специальное устройство — ингалятор со спейсером. Ингалятор позволяет эффективно доставлять лекарственные препараты в легкие, чтобы восстановить нормальное дыхание.
Пневмония (воспаление легких) тоже вызывает учащенное дыхание и кашель. Пневмония обычно связана с инфекцией, поэтому для лечения вам потребуются антибиотики.
Если у вас хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ), то одышка обычно говорит об обострении (ухудшении состояния).
Проблемы с сердцем (сердечная одышка)
Одышка может быть признаком «немого» инфаркта, когда отсутствуют другие типичные проявления сердечного приступа: боль в груди, чувство страха и прочие. Одышка может быть единственным симптомом сердечной катастрофы. Если вы или врач заподозрят инфаркт, то вам дадут аспирин и срочно доставят в больницу.
Сердечная недостаточность тоже может быть причиной затрудненного дыхания. Это угрожающее жизни состояние связано с неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь, что бывает, когда его стенка становится слишком слабой и дряблой или плотной. Причина одышки при сердечной недостаточности — жидкость, которая скапливается в легких. Чтобы облегчить состояние потребуется изменить образ жизни, а также медикаментозное лечение и, возможно, операция.
Кроме того, одышка может сопровождать нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и суправентрикулярная тахикардия.
Сердечная одышка обычно возникает при физической нагрузке, быстрой ходьбе и может сопровождаться неприятными ощущениями за грудиной, болью в груди, онемением левой руки.
Паническая атака
Приступ панической атаки или тревога могут вызвать учащение или увеличение глубины дыхания, что называется гипервентиляцией легких. Попробуйте сконцентрироваться на более медленном дыхании или подышать сквозь бумажный пакет. Это должно помочь.
Более необычные причины
- Пневмоторакс — скопление воздуха в грудной клетке, что бывает при травме легкого. В результате воздух выходит из отверстия на поверхности легкого и оказывается запертым в грудной клетке. Скапливаясь, поджимает легкое, приводя к его коллапсу (сжатию).
- Эмболия легочной артерии — закупорка кровеносных сосудов легких.
- Идиопатический фиброз легких — редкое и малоизученное заболевание легких, которое приводит к образованию рубцов на легочной ткани.
- Скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот).
- Осложнение диабета, известное как кетоацидоз, когда в крови и моче увеличивается количество кислот.
Общая информация
При онкологическом процессе иногда наблюдается скопление жидкости в легких. Сам факт этот может сигнализировать об:
- Отеке легких;
- Экссудативном плеврите;
- Последствиях проведенной химиотерапии.
Поясним: самого по себе термина «жидкость в легких» в медицине не существует. Когда его произносят, имеют в виду первые два из указанных выше состояниях.
Если говорить об отеке, то жидкая масса скапливается в альвеолах, участвующих в газообмене. Наличие жидкой массы делает дыхание затруднительным.
Скопление жидкой массы в альвеолах происходит с различным темпом – у кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее
Это становится важным аспектом, беря во внимание который, классифицируют отеки острый и хронический.. При плеврите происходит образование избыточной жидкой массы в полости плевры
Эти листки – соединительнотканные пластинки, которые выстилают поверхность легких и внутренней стороны клетки грудины. Плевру, как правило, поражают метастазы от опухоли, расположенной в других органах.
При плеврите происходит образование избыточной жидкой массы в полости плевры. Эти листки – соединительнотканные пластинки, которые выстилают поверхность легких и внутренней стороны клетки грудины. Плевру, как правило, поражают метастазы от опухоли, расположенной в других органах.
Плеврит, как правило, сигнализирует о поздней стадии онкологии. Скопление жидкости исходит в целом ряде случаев:
- Наличием очагов метастазирования в лимфатических узлах, которые соседствуют с бронхами;
- Перекрытием опухолью бронхиального просвета;
- Развитием пневмонии, спровоцированной раковым заболеванием.
Скопление жидкой массы может стать и последствием облучения либо химиотерапевтического лечения.
Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда онкология не является причиной скопления жидкой массы. Болезнь сердца, например, может стать причиной сердечной недостаточности и привести к накоплению в легких жидкой массы.
Методы лечения подростковых нервных расстройств
Термин «паническая атака», как отдельное заболевание, существует с 1980 года. До недавнего времени диагностировался у людей 20-40 лет. Сегодня 3% случаев приходится на возраст 10-15 лет, причем, более уязвимы девочки — они в 2 раза чаще мальчиков страдают этим нервным расстройством.
Диагностику нарушений проводит врач-невролог, психиатр, психолог на основе опроса юного пациента и родителей. Он выявляет появление и частоту приступов, наличие факторов, вызывающих панику, генетическую предрасположенность к нервным расстройствам, как одну из причин атак. Поскольку симптомы схожи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и ЖКТ, нужно пройти обследование у профильных специалистов, чтобы исключить ошибки диагностирования.
В лечении панических атак в подростковом возрасте используются методы, направленные на купирование приступов и предупреждение их появления в дальнейшем:
- медикаментозное лечение. Лекарственные средства для детей не вызывают побочных явлений, привыкания, безопасны для длительного применения, обладают быстрым терапевтическим эффектом;
- психотерапия. Врач учит подростка управлять эмоциями, анализировать ситуации, расслабляться и снижать чувство страха, чтобы предотвратить панику и другие проявления. Используются дыхательные техники, которые помогают контролировать состояние.
Чтобы исключить рецидив, нужно периодически посещать врача, принимать лекарства и сделать все, чтобы подросток забыл о приступах.
По всем вопросам вас проконсультирует врач психиатр, психотерапевт И. Г. Гернет. Он ведет прием подростков и их родителей. Лечение проводится индивидуально, с учетом этиологии, клинической картины, возраста, психологических и социальных факторов. Звоните +7 (903) 968-60-37 или воспользуйтесь опцией «срочный вызов».
К списку статейДругие статьи
- Как обратиться к психиатру
- Лечение старческой деменции (слабоумия)
Что такое обструктивное апноэ?
Наиболеераспространенные причины обструктивного апноэ
- Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
- Индивидуальные особенности строения гортани
- аномалии мягкого неба;
- увеличенные миндалины;
- избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
- скопление жира в области шеи.
- Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
- алкоголь;
- снотворные препараты;
- седативные препараты.
- повышение давления по утрам;
- приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
- учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
- изжога по ночам — признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
- разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.
Современные методы диагностики ночного апноэ
Опрос, физическое обследование и анализыИсследование в клинике снаПолисомнография
- лицо и голова
- губы
- грудь
- живот
- ноги
- сенсор кислорода на палец руки
- Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
- Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
- Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
- Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
- Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
- Электрокардиография – исследование функции сердца
- Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ)
- Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
- Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
- Тяжелая – более 30 эпизодов в час
Исследование на дому
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – самая распространенная причина ночной нехватки воздуха.
Вот как описывают свое состояние типичные пациенты. Сравните ощущения со своими; возможно, вы сразу же узнаете себя.
Итак, признаки обструктивного апноэ сна:
- Спящий храпит.
- Во сне он задыхается. Остановки дыхания повторяются более 5 раза в час и длятся от 10 секунд и дольше. Самая продолжительная остановка дыхания, зарегистрированная персоналом нашего Центра медицина сна у пациента с синдромом апноэ, составила 3,5 минуты.
- Зачастую такие паузы в дыхании наблюдают родственники и окружающие. Сам пациент, даже имея тяжелейшие нарушения дыхания, может ничего не помнить о приступах удушья!
- Помимо храпа и остановок дыхания, могут быть и другие симптомы: беспокойный сон, ночная потливость, изжога (особенно ночью), учащенное ночное мочеиспускание, дневная сонливость, непроизвольные засыпания среди дня, утренняя головная боль и др.
Посмотрите на характерные признаки дыхания ночью у больного обструктивным апноэ человека в представленном видео.
Апноэ сна – серьезное заболевание. Если его не лечить, оно может стать причиной инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне.
Если вы предполагаете у себя апноэ сна, обратитесь к сомнологу. Вам проведут полисомнографию (ночное исследование сна), установят точный диагноз, определят причину (или причины) и тяжесть заболевания. После этого будет рекомендовано эффективное лечение. Метод СИПАП-терапии позволяет быстро прекратить удушье во сне, ликвидировать симптомы и снизить риски.
Как распознать острое отравление спиртным?
Любое, даже легкое опьянение — это набор симптомов интоксикации. У человека начинает шуметь в ушах, зрение и слух искажаются, речь становится путанной, а мышление — затрудненным. Из-за спиртного может появляться тошнота, одышка, проблемы с координацией движений. Все эти проявления опасны, но не критически. Они не угрожают жизни.
Острое отравление этанолом проходит по-другому:
- сознание мутнеет, становится спутанным: нет ориентации во времени, человек не понимает, где он находится, не может отвечать на вопросы;
- рвота — обильная, долгая;
- появление судорог, дрожания рук или ног, других неврологических симптомов;
- кожа заметно бледнеет, становится голубоватой, губы могут синеть;
- дыхание — нерегулярное или редкое (промежутки между вдохами неодинаковы, дольше 7-10 секунд);
- температура тела снижается (падает ниже 36,2°C).
Важно: потеря сознания, внезапное засыпание, при котором пострадавшего не удается разбудить, опасны в сочетании с симптомами и легкого опьянения, и острой интоксикации. Нельзя ждать, пока человек «проспится», это опасно смертью
Нужно срочно вызывать скорую помощь.
При высокой концентрации этанола в крови может развиваться алкогольная кома:
- поверхностная — человек теряет сознание, не реагирует на речь, но зрачковые рефлексы частично сохраняются, мышечный тонус меняется (становится низким или высоким);
- глубокая: пациент без сознания, зрачки не реагируют на свет, температура тела резко снижается, мускулатура расслабляется, болевая чувствительность утрачена.
После вывода из комы или снятия острых симптомов могут развиваться осложнения:
- зрительные и слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение;
- усиление судорожного синдрома;
- алкогольный делирий;
- полная или частичная потеря зрения (временная);
- нарушения работы дыхательной системы.
При риске осложнений после детоксикации пациента оставляют в стационаре, чтобы контролировать его состояние.
Если есть вероятность отравления не только этанолом, но и другими формами спирта, пострадавшему нужна экстренная медицинская помощь, даже если симптоматика пока слабо выражена. Она может быстро нарастать. Особенно опасны метанол, этиленгликоль, изопропиловый спирт, которые содержатся в технических жидкостях, лосьонах, бытовой химии и т.п. Они могут вызывать остановку дыхания, потерю зрения, снижение артериального давления, рвоту (в том числе с кровью), кому.
Лечение
Вещества, которые содержатся в таких растениях, как, например, вишня, корень солодки, зверобой, могут облегчить симптомы заболевания, но как основное средство лечения они не подходят.
Медицина имеет в своем арсенале такие варианты лечения патологии, как:
- Манипуляция хирургическая;
- Химиотерапия;
- Радиотерапия;
- Терапия таргетная;
- Иммунотерапия;
- Гормонотерапия.
Чтобы эвакуировать избыток жидкой массы в легких при острой форме отека, необходимо введение средств мочегонных. Применяют кислородную маску, препараты кардиологические и сосудистые.
Асцит — причины, синдромы и лечение
Если же причиной патологии стала химиотерапия, необходимо отменять препараты, приведшие к патологии, и назначать новые.
