Содержание
Статья 10. Требования к условиям осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирования наркосодержащих растений
1. Деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности, для производства используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии наркотических средств и психотропных веществ, может осуществлять юридическое лицо, в состав руководителей которого входит специалист, имеющий соответствующую профессиональную подготовку. Персональную ответственность за осуществление контроля за исполнением положений, предусмотренных настоящим Федеральным законом, несет руководитель юридического лица.
2. Юридическим лицом, осуществляющим деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности, для производства используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии наркотических средств и психотропных веществ, должны быть предусмотрены условия для обеспечения учета и сохранности наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в Список I прекурсоров и наркосодержащих растений.
3. Юридическое лицо может осуществлять деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности, для производства используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии наркотических средств и психотропных веществ, при наличии следующих документов:
сертификат специалиста, подтверждающий соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица;
заключение органов внутренних дел Российской Федерации (далее — органы внутренних дел) о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны;
выданные медицинскими организациями государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в сфере внутренних дел справки об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом;
заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации.
4. Требования к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, а также требования к режиму охраны посевов наркосодержащих растений устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Работа с созависимыми
Близкие друзья и родственники наркомана невольно становятся созависимыми. Они жалеют его, считают больным, неспособным справиться со своими проблемами самостоятельно. Пытаясь помочь, близкие люди нередко:
- дают деньги на наркотики;
- покупают еду и одежду;
- оплачивают коммунальные услуги;
- решают проблемы с полицией;
- покупают больничные и справки, чтобы оправдать невыход на работу.
Им кажется, что так они помогут наркоману постепенно отказаться от пагубной привычки, но в действительности только создают комфортные условия для его существования. Морфинист, лишенный необходимости искать деньги на еду и наркотик, продолжает употреблять морфин.
Созависимые часто своим поведением мешают адаптироваться бывшему наркоману после прохождения лечения. Их привычное отношение может невольно спровоцировать срыв и человек снова начнет употреблять морфин.
Пока морфинист находится на лечении в закрытой клинике, психологи проводят работу с созависимыми. Это помогает им изменить свое отношение к бывшему наркозависимому, научиться воспринимать его не как больного человека, а как полноценного члена семьи.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Морфин выполняет функцию агониста опиоидных рецепторов в центральной нервной системе (ЦНС), главным образом, μ- (мю-), и, в меньшей степени, κ- (каппа-) опиоидных рецепторов. Предполагается, что супраспинальная аналгезия, угнетение дыхания и эйфория развиваются благодаря воздействию на μ-опиоидные рецепторы, в то время как спинальная аналгезия, миоз и седативное действие опосредуются через κ -рецепторы.
Центральная нервная система
Основные терапевтические эффекты морфина проявляются в виде анальгетического и седативного действия (а именно, снотворного и анксиолитического). Морфин угнетает дыхание путём прямого воздействия на дыхательные центры в стволе головного мозга.
Морфин подавляет кашлевой рефлекс, непосредственно снижая возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге. Противокашлевое действие морфина проявляется в дозах, меньших, чем те, которые вызывают анальгетическое действие.
Морфин вызывает возбуждение центра глазодвигательного нерва (миоз) даже в полной темноте. Точечные зрачки являются признаком передозировки наркотика, но характерны и для некоторых других состояний, например, геморрагических или ишемических повреждений моста головного мозга. Выраженный мидриаз в большей степени, чем миоз, может наблюдаться при гипоксии в комплексе симптомов передозировки морфина.
Желудочно-кишечный тракт и другие гладкие мышцы
Морфин ослабляет перистальтику, повышая одновременно тонус гладкомышечных сфинктеров антрального отдела желудка и 12-перстной кишки. Переваривание пиши в тонкой кишке замедляется, а перистальтика снижается. Активность перистальтики толстой кишки уменьшается, в то время как её мышечный тонус повышается вплоть до развития спазма, приводящего к запору. Морфин, как правило, повышает тонус гладких мышц, особенно, сфинктеров желудочно-кишечного и желчевыводящего трактов. Морфин может вызывать спазм сфинктера Одди, повышая, таким образом, давление в желчевыводящих путях.
Сердечно-сосудистая система
Морфин может способствовать высвобождению гистамина и возможной последующей периферической вазодилятации. Симптомы высвобождения гистамина и/или периферической вазодилятации могут включать кожный зуд, ощущение жара, покраснение белковой оболочки глаз, усиление потоотделения и/или ортостатическую гипотензию.
Эндокринная система
Опиоиды могут оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему или половые железы. Возможные изменения могут включать повышение пролактина и снижение кортизола в плазме крови в сочетании с неадекватно низким или нормальным уровнем адренокортикотропного, лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов. Клинические симптомы могут отражать эти гормональные изменения.
Другие фармакологические эффекты
Результаты исследований in vitro и исследований на животных указывают на возможность воздействия естественных опиоидов, таких как морфин, на компоненты иммунной системы; клиническая значимость этих изменений не определена.
Общие сведения
Вещество получают путем переработки сока опиумного мака. Оно является опиоидным анальгетиком, антагонистом опиоидных рецепторов. В медицине применяется не «чистый» морфин, а его производные: гидрохлорид и сульфат. Для купирования выраженного болевого синдрома используется 0,1% раствор морфина гидрохлорида. Вводят подкожно, внутривенно и внутримышечно.
При внутримышечном введении эффект возникает через 10-30 минут, а после внутривенной инъекции — через 5-10 минут.
У небольшого процента пациентов введение морфиновых средств вызывает только прекращение сильной боли и ощущение легкой расслабленности. Но большая часть людей, помимо обезболивающего действия препарата, испытывает эйфорические ощущения. Это вызывает желание повторить приятный опыт.
Промедол
Промедол — это анальгетик опиоидного типа, представляющий собой полусинтетический аналог морфина. Он используется в медицине для уменьшения сильных болей (родовых, постоперационных и других), но, как и опиаты естественного происхождения, при неконтролируемом приеме вызывает сильное привыкание. Можно сказать, что промедол — наркотик, такой же, как и другие натуральные или искусственные опиаты.
Побочные действия:
- головокружение;
- диплопия;
- головные боли;
- тремор;
- судороги;
- непроизвольные сокращения мышц;
- сонливость;
- слабость;
- дезориентация;
- эйфория;
- галлюцинации;
- необычные или кошмарные сновидения;
- депрессия;
- беспокойство;
- заторможенность психомоторных реакций;
- звон в ушах.
- запор;
- тошнота;
- анорексия;
- рвота;
- спазм желчевыводящих путей;
- подавление дыхательного центра.
- аритмия;
- изменение артериального давления (в ту или иную сторону).
Историческая хроника
Морфий много веков использовался человечеством как анальгетик и снотворное. Свое название он получил в честь древнегреческого бога сновидений Морфея, младшего брата бога смерти. Как получить морфин, что это такое, знали уже в древнем мире, но в лаборатории его впервые выделили лишь в начале 19 века. Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер дал веществу наименование и описал его свойства. Первый очищенный алкалоид получил распространение после изобретения иглы для инъекций и стал широко использоваться при операциях.
Многочисленные войны (американская гражданская, франко-прусская и прочие) распространили опасное вещество и стали причиной появления зависимости у солдат и офицеров. Из-за активного применения препарата для уменьшения болевых ощущений у раненых о морфии стали говорить как о причине «армейской болезни».
Как возникает зависимость
Именно такой эффект, как эйфория, и является причиной развития психической и физической зависимости к таким видам веществ. Желание испытать те же приятные ощущения, снова и снова толкают человека на принятие наркотиков уже не в медицинских целях.
При постоянном приеме наркотика, происходит торможение выработки организмом собственных эндогенных веществ, и поэтому при отмене введения вещества извне, организм начинает испытывать сильную недостаточность, что проявляется в развитии абстинентного синдрома.
При этом возникает реакция со стороны вегетативной, сосудистой, сердечной, нервной и других систем. Человек испытывает несравнимые муки, у него развивается депрессия, психозы, которые иногда напоминают шизофрению.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Морфин выполняет функцию агониста опиоидных рецепторов в центральной нервной системе (ЦНС), главным образом, μ- (мю-), и, в меньшей степени, κ- (каппа-) опиоидных рецепторов. Предполагается, что супраспинальная аналгезия, угнетение дыхания и эйфория развиваются благодаря воздействию на μ-опиоидные рецепторы, в то время как спинальная аналгезия, миоз и седативное действие опосредуются через κ -рецепторы.
Центральная нервная система
Основные терапевтические эффекты морфина проявляются в виде анальгетического и седативного действия (а именно, снотворного и анксиолитического). Морфин угнетает дыхание путём прямого воздействия на дыхательные центры в стволе головного мозга.
Морфин подавляет кашлевой рефлекс, непосредственно снижая возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге. Противокашлевое действие морфина проявляется в дозах, меньших, чем те, которые вызывают анальгетическое действие.
Морфин вызывает возбуждение центра глазодвигательного нерва (миоз) даже в полной темноте. Точечные зрачки являются признаком передозировки наркотика, но характерны и для некоторых других состояний, например, геморрагических или ишемических повреждений моста головного мозга. Выраженный мидриаз в большей степени, чем миоз, может наблюдаться при гипоксии в комплексе симптомов передозировки морфина.
Желудочно-кишечный тракт и другие гладкие мышцы
Морфин ослабляет перистальтику, повышая одновременно тонус гладкомышечных сфинктеров антрального отдела желудка и 12-перстной кишки. Переваривание пиши в тонкой кишке замедляется, а перистальтика снижается. Активность перистальтики толстой кишки уменьшается, в то время как её мышечный тонус повышается вплоть до развития спазма, приводящего к запору. Морфин, как правило, повышает тонус гладких мышц, особенно, сфинктеров желудочно-кишечного и желчевыводящего трактов. Морфин может вызывать спазм сфинктера Одди, повышая, таким образом, давление в желчевыводящих путях.
Сердечно-сосудистая система
Морфин может способствовать высвобождению гистамина и возможной последующей периферической вазодилятации. Симптомы высвобождения гистамина и/или периферической вазодилятации могут включать кожный зуд, ощущение жара, покраснение белковой оболочки глаз, усиление потоотделения и/или ортостатическую гипотензию.
Эндокринная система
Опиоиды могут оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему или половые железы. Возможные изменения могут включать повышение пролактина и снижение кортизола в плазме крови в сочетании с неадекватно низким или нормальным уровнем адренокортикотропного, лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов. Клинические симптомы могут отражать эти гормональные изменения.
Другие фармакологические эффекты
Результаты исследований in vitro и исследований на животных указывают на возможность воздействия естественных опиоидов, таких как морфин, на компоненты иммунной системы; клиническая значимость этих изменений не определена.
Ломка
Морфин относительно быстро выводится из организма и синдром отмены наступает спустя 10-12 часов. У наркомана появляется:
- ухудшение настроения;
- тревожность;
- апатию к происходящим вокруг событиям;
- постоянную усталость;
- головную боль;
- отсутствие аппетита;
- повышенное потоотделение;
- слюнотечение;
- дрожь в конечностях.
Если в течение суток желанная доза не получена, то состояние постепенно ухудшается. Появляется тошнота и рвота, боли в мышцах. Сильно страдает и психика. На этом этапе развивается тяжелая депрессия с выраженными суицидальными мыслями.
Ломка морфиниста продолжается около 2 недель. Если за это время человек не получает наркотик, то выраженность симптомов постепенно снижается и постепенно наступает облегчение.
Зависимость от морфина
Многие из нас очень сильно боятся формирования морфиновой зависимости, так как его воздействие на человеческий организм очень схоже с действием сильнейших наркотических средств. Хотим заметить, что не стоит отказываться от этого препарата в целях обезболивания, от того что вы просто боитесь стать наркоманом. Дело заключается в том, использование морфина в качестве обезболивающего лекарства и применение этого средства для получения «кайфа» являются весьма различными понятиями, которые не стоит путать
Необходимо отметить, что не составит особых проблем отказаться от морфина после курса терапии, в котором этот препарат применялся в качестве обезболивающего. Главное при этом следует не допустить самодеятельности и спонтанности. Отвыкание от препарата происходит под наблюдение лечащего врача, который с каждым днем понижает дозировку морфина, пока пациент полностью не откажется от нее. Но с наркотической зависимостью это путать не стоит, при острой зависимости помочь лишь может профессиональная медицинская помощь.
Кто выписывает рецепт?
- врач-онколог,
- участковый терапевт,
- врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.
Сколько действует рецепт?
15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.
Нужно ли сдавать ампулы?
Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.
Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?
- Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
- За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
- Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)
Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?
- Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
- Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
- В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.
В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:
- Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
- Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
- За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.
Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
- Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
- WHO’s cancer pain ladder for adults. World Health Organization
Действие морфия
- Морфин оказывает разное действие на организм человека, зависит оно от количества принятого вещества. Количество наркотика в 30-50 мг приводит к состоянию легкой эйфории, в результате блокируются отдельные рецепторы головного мозга. Увеличенная доза морфия вызывает следующие ощущения:
- слабость во всем теле и в мышцах;
- появляется ощущение «полета», начинает кружиться голова, человека слегка тошнит;
- человек находится «в отключке» и не реагирует на происходящее, происходит сильное сужение зрачков.
Такое состояние после морфина длится около 40 минут. После человек приходит в себя, но он все еще находится под морфином. Наркотическое опьянение проявляется наигранным приподнятым настроением. Более высокие дозы препарата принимать слишком опасно, они приводят к галлюцинациям и могут закончиться передозировкой, ведущей к летальному исходу.
Тест на наркотик
Для выявления наркотической зависимости проводятся предварительные и подтверждающие лабораторные исследования. К предварительным относятся:
- ИФА. Иммуноферментный анализ позволяет выявить специфические антитела к морфиновым метаболитам. При содержании наркотика в биологической жидкости происходит реакция агглютинации.
- Тонкослойная хроматография. Производится послойное разделение биологического раствора и анализ находящихся в нем примесей.
Морфин имеет небольшой период полураспада и в крови или слюне держится несколько часов, поэтому для предварительной диагностики обычно используют мочу. В урине следы наркотического вещества обнаруживаются в течение 72 часов, а иногда и дольше (при постоянном употреблении наркотика).
Положительный результат предварительных исследований не является поводом для постановки человека на учет у нарколога. Для подтверждения морфинизма проводят серию дополнительных анализов:
- ХТИ. Обычно исследуется урина, реже – венозная кровь. С помощью газовой хроматография-масс-спектрометрии (ГХ-МС) не только достоверно подтверждается факт наркомании, но и определяется содержание наркотического вещества в биологической жидкости. Этот метод также применяют для определения наркотика в волосах.
- Жидкостная хроматография. Компоненты биологической жидкости разделяются с помощью сорбентов (твердого и жидкого). После связывания с сорбентами с помощью реактивов определяют наличие морфиновых метаболитов и подсчитывают их концентрацию.
При положительном результате подтверждающих анализов человека ставят на учет у нарколога.
Последствия употребления морфина
Неконтролируемое применение наркотика не может привести ни к чему хорошему. Такой человек в большей степени подвергается различным заболеваниям легких или сердца, гепатиту, снижению иммунитета, развитию энцелофатии, вызывающей гибель клеток головного мозга. Ломка может начаться через 10-12 часов после последнего приема препарата. Абстинентный синдром обычно продолжается до 2 недель.
Страшна психологическая зависимость от морфина. Даже если отсутствует физическая потребность в употреблении вещества, наркоманы все равно не могут справиться с повседневной деятельностью и думают о препарате. Именно поэтому среди таких людей велик процент рецидивов (до 96%). Чтобы избавиться от психологической зависимости, желательно сменить обстановку и определить мотивации отказа от наркотиков и здорового поведения.
Как формируется привыкание
Развитие зависимости от морфина можно условно разделить на несколько стадий:
- Любопытство. Наркотик употребляется время от времени для того, чтобы снять стресс и расслабиться. Между приемами доз может быть промежуток от нескольких дней до недели. На этой стадии примерно 50% людей, несмотря на приятные ощущения, отказываются от повторного применения наркотика.
- Формирование психологической зависимости. Выраженных неприятных ощущений нет, но без наркотика жизнь кажется скучной и унылой. На этой стадии начинают формироваться первые признаки физиологической зависимости.
- Физическое влечение. Возникает толерантность к препарату и эйфория очень слабая. Но для того, чтобы испытывать психологический комфорт, морфинист вынужден постоянно увеличивать дозу. Без наркотика он испытывает сильные физические и психологические мучения.
- Декомпенсация. Опиоидные рецепторы полностью истощены и без наркотического средства человек не монет нормально существовать. На этой стадии все интересы наркомана сосредоточены на получении вожделенной дозы. Ради покупки наркотического средства он может обмануть, украсть и даже совершить серьезное преступление.
На последней стадии наркоманы часто под надуманными предлогами выпрашивают деньги у друзей и родственников, выносят из дома ценности и вещи.
Морфинизм
Подобные свойства морфия и провоцируют развитие психической и даже физической зависимости от препарата. При превышении дозировки становится мощным снотворным средством. Помимо этого, вещество способно притормаживать скорость условных рефлексов, понизить возбудимость кашлевого центра и вызвать миоз. Также препарат повышает мышечный тонус внутренних органов, что может стать причиной спазма сфинктера Одди, а также желчевыводящих путей. Еще одним свойством препарата является ослабление кишечной перистальтики. При этом происходит ускорение опорожнения и увеличение желудочной перистальтики.
Сколько боли, в баллах?
Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.
Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.
Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)
Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента
ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента
Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль
Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.
Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.
