Реабилитация несовершеннолетних наркозависимых подростков в москве: в частной клинике от 3 500 рублей

Содержание

Наркомания: причины и течение

К злоупотреблению наркотическими веществами подталкивают разные мотивы. С одной стороны, это могут быть гедонистические установки, когда возникает желание постичь неведомое, загадочное состояние. С другой стороны, наркотики становятся средством для снятия эмоционального напряжения, попыткой скрыться от проблем, избавиться от груза ответственности.

Еще одна причина наркозависимости – конформизм, то есть следование за другими. Это чаще присуще подросткам, которые относятся к самой внушаемой категории людей, чем нередко пользуются распространители запрещенных веществ.

Желание вписаться в компанию, «быть как все» и не чувствовать себя белой вороной заставляет молодых людей следовать стадному инстинкту, не задумываясь о последствиях.

Наркотическая зависимость начинает формироваться с синдрома измененной реактивности. Основными его признаками становятся:

  • трансформация манеры употребления наркотика – от случайной она переходит в систематическую;
  • потеря защитных реакций – когда прежняя доза не вызывает опьянения, становится нетоксична и требует повышения;
  • изменение эффекта после приема наркотического вещества – возникающие ранее приятные эйфорические ощущения притупляются. Возникает потребность в увеличении дозы, но и это не всегда приводит к желаемым результатам. На данном этапе часто случаются передозировки.

После этой стадии начинает формироваться психическая зависимость, сопровождаемая неутомимым влечением к наркотикам. Если наркоман вовремя не примет дозу, он становится раздражительным, настроение его ухудшается, возрастает агрессия.

Различают зависимость позитивную и негативную:

  • позитивная зависимость – когда зависимый человек принимает дозу для достижения приятных ощущений;
  • негативная зависимость – принятие дозы для снятия напряжения и избавления от негативных эмоций.

Следующей стадией развития болезни становится физическая зависимость с ее мучительными телесными симптомами и абстинентным синдромом.

Вот история молодого человека, на примере которой можно проследить все стадии развития зависимости. Впервые он попробовал наркотики в 18 лет, это был амфетамин. Эффект был просто поразителен: удавалось бодрствовать 24 часа в сутки, усталость не ощущалась вообще.

Парень работал автослесарем в собственной небольшой мастерской. Под «наркотой» он мог работать сутки напролет. Зарабатывал хорошие деньги, однако большая их часть уходила на дозу.

Так прошло полтора года, а затем стало подводить здоровье, появились проблемы с законом. В конце концов, он очутился в тюрьме.

После освобождения были попытки завязать, но безрезультатно. Амфетамин перестал «вставлять», и парень перешел на более высокий уровень. После этого появились реальные проблемы с сознанием и поведением: пытался выпрыгнуть из окна, бросался с ножом на друзей, плюс ко всему страдал от мании преследования. Мог пролежать несколько дней под кайфом, а потом просыпался для поиска новой дозы.

О чем вам «расскажут» зрачки?

У здорового человека зрачки меняют свой размер за счет окружающей среды, освещенности, звуков, эмоций и чувств (радость, страх, влюбленность, боль, стресс). Это естественный процесс. Однако у наркозависимого зрачки часто находятся в статичном положении за счет влияния тех или иных психоактивных веществ. Если направить яркий свет на зрачок здорового человека, он довольно быстро сузится, у наркомана эти изменения будут довольно незначительными. Глаза зависимого слабо реагируют на внешние раздражители.

Узкий зрачок

Сужение зрачков характерно для приема опиатов типа героина и кодеина, а также некоторых аптечных наркотиков. Они действуют в течение 3-6 часов, после чего реакция глаз приходит в норму.

Чаще всего наркозависимые, чтобы не выдавать себя, ходят в темных очках, либо применяют капли, расширяющие зрачки. Распознать зависимость не составит труда, если посветить в глаза героинщика фонариком. Реакция будет довольно слабая.

Расширенный зрачок

Это наиболее распространенная реакция глаза на прием эйфоретиков, в частности марихуаны и гашиша. Помимо этого к огромному зрачку приводит употребление кокаина, амфетамина и прочих «ускорителей». Зрачок может не приходить в норму в течение 2 суток. Белки глаз у наркозависимых практически всегда покрасневшие, у них «стеклянный» безжизненный взгляд.

Способы лечения наркомании в Центре Здоровой Молодежи

Специалисты реабилитационного центра ставят цель с помощью труда, дисциплины и творчества менять образ жизни зависимых раньше людей. Наиболее результативными показали себя такие психологические методы и способы лечения наркомании, как: «12 главных шагов», «Терапевтическое сообщество», «Духовные этапы развития личности» и «Равный равному». Эти программы лечения наркомании используются в нашей методике реабилитации, которая представляет собой синтез лучшего из известного по борьбе с зависимостью.

Комплексный подход к проблеме навсегда избавляет от пагубной привычки. Такая помощь в лечении больных наркоманией разной стадии заключается в анонимном прохождении курса реабилитации. Многие больные не готовы открыто заявить о своей проблеме и испытывают страх при необходимости официально открыться. Анонимность позволяет спокойно учиться, работать и общаться, не подвергаясь давлению социума. Психологи подтверждают большую эффективность такого подхода к проблеме. Прохождение анонимного курса в нашей клинике вернуло к нормальной жизни тысячи ранее наркозависимых.

Как побороть наркотическую зависимость

Сегодня большое количество всевозможных клиник и реабилитационных центров предлагает помощь зависимым людям. Среди них есть клиники, ориентирующиеся на устранение пристрастия к психоактивным веществам на физическом уровне. Некоторые центры специализируются только на психической зависимости, стараясь найти причину употребления наркотиков и решить психологическую проблему.

Правда в том, что зависимые от наркомании получив помощь лишь в одной области, даже после прохождения полного курса лечения и адаптации, все равно возвращаются к прежней жизни. От пристрастия к наркотикам можно избавиться, но делать это необходимо решая как проблему тела, так и разума.

Реабилитационный центр «Свобода» работает по специально разработанной программе, в основе которой лежит изменение и восстановление личности больного. После курса детоксикации и устранения абстинентного синдрома, пациент направляется в реабилитационный центр для социальной адаптации наркоманов в обществе.

Наркотическая зависимость в каждом конкретном случае лечится по индивидуальному терапевтическому курсу. Для кого-то реальной поддержкой станет группа анонимных наркоманов, другим зависимым потребуется медикаментозное кодирование, а некоторым пациентам потребуется длительное консультирование у психотерапевта.

В основе полноценно терапии, которая позволит навсегда избавиться от наркозависимости, всегда лежит комплексный подход:

  • детоксикация организма и восстановление нормальной функции органов и систем;
  • психотерапевтическая помощь;
  • адекватная реабилитационная программа.

Центр реабилитации наркоманов – не наркологическое отделение, здесь не ограничивают свободу больного, но учат жить заново: без наркотических веществ, с позитивными жизненными установками, умением контролировать себя и выстраивать отношения в обществе.

Смотрите далее:

  • Лечение наркозависимости
  • Профилактика зависимости от наркотиков
  • Тестирование на наркозависимость
  • Как помочь избавиться от наркозависимости
  • Последствия наркозависимости от ЛСД
  • Церковь против наркотической зависимости
  • Семейные проблемы наркозависимости
  • Лечение наркозависимости принудительно
  • Успешное избавление от наркотической зависимости
  • Вред наркозависимости от MDMA
  • Зависимость от лекарственных препаратов

Детоксикационная терапия

Лечение наркотической зависимости нужно начинать с избавления от абстинентного синдрома и выведения из организма следов наркотических препаратов. Данную процедуру лучше проходить в стационаре, под присмотром специалиста. Она может длиться до 10 дней и иметь разные последствия.

Что касается абстиненции, то для каждой группы препаратов могут применяться свои средства. Так, при опийной наркомании пациенту вводят препараты, блокирующие опиатные рецепторы. В отдельных случаях – бемегрид, для стимуляции дыхательного центра.

При кокаиновой и эфедроновой наркомании из абстинентного синдрома помогает вывести инъекционное введение сибазона. При бессоннице назначают феназепам.

Выйти из состояния физической зависимости от наркотических веществ позволяет ксенонотерапия. Она подразумевает ингаляции специальным веществом – ксеноном, улучшающие мозговую деятельность, восстанавливающие сон, нормализуют эмоциональный фон: снимают тревожность, устраняют чувство страха, паники.

После одной ингаляции эффект сохраняется в течение суток. Для закрепления результата их повторяют 5 раз.

Для дезинтоксикационной терапии проводят инфузии растворами по типу гемодеза, глюкозы и т.д. Освободить кровь от наркотических следов помогает плазмаферез. Данная процедура в буквальном смысле слова очищает ее от токсинов. Для этого у человека делают забор крови в определенном количестве, разделяют ее на плазму и кровяные клетки. Потом их снова возвращают в кровяное русло, а плазму, являющуюся носителем всех токсических веществ, утилизируют. Чтобы восполнить ее потери, проводят инфузии восстанавливающими растворами. Таким образом, кровь человека очищается от наркотических запасов.

Другая современная дезинтоксикационная процедура носит название внутривенного лазерного облучения крови. В ходе нее происходит нейтрализация окислительных веществ, активизируется иммунная система, повышается восприимчивость организма к лечебным препаратам.

Среди физиотерапевтических методов применяют массаж, иглоукалывание, лимфодренаж.

Признаки того, что человек употребляет наркотики

Если это опиаты, вы заметите следы инъекций. Они могут быть не только на руках, но и на ногах, а паховой области. Однако зависимые тщательно скрывают следы употребления, поэтому даже в жаркую погоду ходят с длинным рукавом.
Способов употребления наркотиков довольно много, если у близкого нет следов от уколов, это не значит, что он не вдыхает или не курит психоактивные вещества. Он может принимать аптечные наркотики в таблетках, либо эйфоретики в виде порошков.
Резкие перепады настроения. Часто родители списывают чрезмерную эмоциональность на подростковый возраст, однако при возникновении наркомании люди, употребляющие наркотики, меняются очень заметно

Даже если вы обратили внимание на изменения в характере, но зависимости нет, стоит обратиться к психологу.
Не только признаки поведения наркозависимого говорят о болезни, но и внешний вид. Зависимый начинает выглядеть неопрятно, не обращает внимание на пятна, носит одну и ту же одежду неделями, не ухаживает за собой, пренебрегает гигиеной.
Очки необходимы для того, чтобы скрыть неестественно суженные или расширенные зрачки

В некоторых случаях применяются капли.
Смена компании и окружения. Друзья меняются на соупотребителей, плохо влияют на подростка, он перестает ночевать дома, часто отсутствует. Если такие знакомые в гостях, общение происходит за закрытыми дверями.
Пренебрежение своими обязанностями, неуспеваемость по учебе, отчисление, проблемы в школе. Взрослые наркоманы прогуливают работу под предлогом болезни.
Отсутствие аппетита или неестественный голод, похудение, проблемы со сном.
Появление в доме приспособлений для употребления: стеклянных трубочек, лампочек, фольги, зип-пакетиков, либо ампул, жгутов и шприцев.

Все эти признаки должны вызвать подозрения у родителей, необходимо позвонить в наркологическую клинику, проконсультироваться со специалистом и провести необходимые тесты, которые помогут подтвердить или опровергнуть теорию.

Этапы наркологической помощи в клинике

  • Осмотр пациента и постановка диагноза.
  • Нарколог назначает курс медикаментозного лечения и процедур.
  • Используя капельницы, выводится из организма этиловый спирт и продукты его распада.
  • Снимается абстинентный синдром.
  • Оказание психологической помощи.

Алкоголизм является хроническим заболеванием, когда больной употребляет этиловый спирт регулярно и в течение большого периода. Чтобы получить стойкую ремиссию при алкоголизме недостаточно одного физического очищения организма от спиртных напитков и продуктов их распада. Наиважнейшим этапом выздоровления является пересмотр жизненных ориентиров: изменить свое отношение к жизни, исследовать собственное я, устранить причины заболевания, укрепиться духовно. Зависимому трудно без поддержки родственников жить в этом мире, сложно выстраиваются отношения с родными. Человек чувствует свою оторванность от социума и не испытывает счастья.

После лечения в наркологической клинике специалисты рекомендуют пациенту пройти реабилитацию: как платно, так и бесплатно.

Реабилитация

После дезинтоксикации наркозависимый пациент освобождается от физической зависимости. Но остается самая тяжелая и длительная стадия терапии – избавление от тяги к наркотическому веществу на психологическом уровне.

На данном этапе с помощью психотерапии человек должен осознать всю деструктивность его пагубной привычки. Психотерапевтические методы позволяют ему справляться с одиночеством, поворачивают его мысли в другое русло, пресекают размышления о ничтожности своего существования и суицидальных намерениях. Итогом психотерапии становится изменение мировоззрения пациента, переосмысление его ценностей и смена жизненных ориентиров.

Начинать психотерапевтическое лечение следует с индивидуальной психотерапии. Беседа с глазу на глаз, конфиденциально, способствует налаживанию контакта между врачом и его пациентом. Индивидуальные встречи очень важны в начале терапии, поскольку они помогают человеку осознать наличие у себя зависимости и необходимость ее устранения. Они устанавливают доверительные отношения между психотерапевтом и клиентом, последний легче и раскрепощеннее становится на тропу исправления.

Среди методов индивидуальной психотерапии распространены:

  • гештальт-терапия. В процессе сеансов пациент пытается осознать причины, которые могли подтолкнуть его к развитию зависимости. В ходе моделирования подобных ситуаций он погружается в них и учится справляться с ними на «ясную» голову;
  • трансактный анализ, в ходе которого происходит работа с Эго человека. Развивается критическое мышление по отношению к своим поступкам и поведению в целом. Капризный Ребенок, выступающий ключевой ипостасью Эго наркозависимого человека, уходит на второй план. И дает дорогу Взрослому или Родителю. (Согласно теории Эрика Берна, человек периодически пребывает в одном из трех психологических состояний: Взрослый, Ребенок и Родитель, отчего и зависит его поведение);
  • арт-терапия позволяет выйти наружу негативным ощущениям и чувствам через символические образы;
  • телесно-ориентированный метод направлен на активное взаимодействие пациента со своим телом, поскольку зависимые люди особо зажаты. Такая терапия позволяет раскрепоститься, наполниться энергией и снять психологическое напряжение.

После курса индивидуальной терапии пациент может переходить к групповой ее форме. Она имеет различный формат. Например, это могут быть встречи группы людей, страдающих наркоманией, излагающих свою историю болезни и излечения. Положительные примеры других участников вселяют надежду и уверенность тем, кто только начинает процесс перевоспитания.

Хорошо зарекомендовал себя метод психодрамы. Его методику разработал Якоб Морено, и существует он уже около 100 лет.

Суть метода достаточно проста. Собирается группа из 7–9 человек и обыгрывает определенный сценарий. Актеры – это люди с зависимостью, желающие разобраться в себе и скинуть этот груз, а режиссером выступает психотерапевт.

Под его чутким контролем происходит обыгрывание жизненной ситуации по заданной теме, но опосредованно, через героев драмы. Это дает возможность участникам чувствовать себя более свободно и не стесняться.

В ходе психодрамы «актеры» меняются ролями, что позволяет каждому пациенту посмотреть на себя со стороны, увидеть, как его воспринимают другие.

Психодрама – это хороший способ, который в ненавязчивой, опосредованной форме позволяет проанализировать каждому участнику свою былую жизнь, посмотреть на нее с другой стороны и сделать выводы. Но главное, что весь процесс проходит в обстановке дружелюбия и поддержки.

Стоит понимать, что избавление от наркозависимости даст положительный результат только в том случае, если будут соблюдены все этапы терапии. Обход любой стадии лечения только лишь на время даст возможность почувствовать свободу от наркотического гнета. С большой вероятностью зависимость возвратится вновь с прежней настойчивостью и упорством.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

Аптечные наркотики

Прием лекарственных препаратов в рекреационных целях – это самая настоящая аптечная наркомания. Распознать ее довольно трудно, однако с течением болезни симптомы становятся более явными. В большинстве случаев аптечные наркоманы употребляют кодеинсодержащие препараты, обезболивающие, а также противосудорожные лекарства. Кодеин содержится как в таблетках, так и в сиропах от кашля. Чтобы добиться наркоэффекта, требуется увеличение терапевтической суточной дозы в разы. Естественно, что зависимые совершенно не задумываются о последствиях и вреде для организма.

Признаки наркомана, употребляющего таблетки с кодеином:

  • болтливость;
  • чрезмерная активность;
  • сонливость, вялость;
  • узкие зрачки;
  • учащенное сердцебиение;
  • подергивания век, тремор рук;
  • расстройства ЖКТ;
  • разрушаются зубы наркомана.

Дезоморфин

Это наркотик, который входит в ТОП-10 наиболее опасных токсинов во всем мире. Так называемый «крокодил» способен убить человека в течение 1-2 лет. Вводимые в организм вещества являются высокотоксичными, среди них спичечные головки и растворитель, которые явно не предназначены для внутривенного введения. Яды быстро разносятся по всему организму, нарушают кровоснабжение органов, что приводит к отмиранию клеток, некрозу конечностей.

Дезоморфин – довольно дешевый наркотик, именно поэтому его несложное создание в домашних условиях привлекает зависимых. Всего через несколько употреблений возникает зависимость. На местах инъекций образуются незаживающие гноящиеся раны. Вены у наркоманов воспалены.

Как отличить дезоморфинового наркомана?

  • язвы по всему телу;
  • кожа становится похожа на чешую, шелушится;
  • отсутствует аппетит, больной выглядит изнеможенным;
  • неестественная худоба;
  • деградация личности;
  • резкий химический запах.

Если не помочь в течение 6 месяцев, он погибнет от сильнейшей интоксикации организма. Среди последствий полная слепота.

Героин

Как выглядят героиновые наркоманы, и зависимые, употребляющие опиаты?

  • узкие зрачки;
  • вялость, сонливость;
  • зуд по всему телу;
  • постоянные простуды, насморк;
  • стеклянный взгляд;
  • замедленный пульс;
  • несвязная речь.

Марихуана

Наркотических средств, изготавливаемых из конопли, довольно большое количество. «Травка» и гашиш – самые распространенные наркотики в мире, их употребляет достаточно большое количество человек. У гашиша в разы больше содержание ТГК (тетрагидроканнабинола), за счет чего его эффект значительно сильнее, а зависимость возникает в разы быстрее, чем от «травки».

Опасность каннабиноидов в том, что на первых порах распознать зависимость сложно, человек просто ходит в приподнятом настроении и не вызывает подозрений.

Как определить наркомана, употребляющего травку?

  • смех без особой причины;
  • блестящие глаза, расширенные зрачки;
  • отечность;
  • замедленные плавные движения;
  • заторможенность;
  • сбивчивая речь;
  • повышенный аппетит;
  • возможны галлюцинации, панические атаки.

Галлюциногены

Среди наркозависимых грибы имеют достаточно широкое распространение, они считаются безопасными, так как имеют растительное происхождение. Однако не стоит обманываться, это психотропные вещества, которые могут привести к непредсказуемой реакции и отклонениям в психике. Особенность галлюциногенных грибов в том, что они вводят человека в состояние измененного сознания, в котором он видит галлюцинации. Прекращение употребления зачастую ведет к психозам, абстиненции, депрессивному состоянию. Систематический прием грибов приводит к психическим заболеваниям и деградации.

Преимущества стационарного центра для наркозависимых

Не знаете ответа на вопрос, как помочь наркозависимому человеку? Послушайте врачей. Все они в один голос утверждают, что наиболее простой и правильный подход может быть осуществлен только в стационаре. 

Главным преимуществом госпитализации является постоянное присутствие медперсонала. Если в процессе детоксикации будут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, всегда можно будет пригласить профильного специалиста. Это исключит возможные проблемы со здоровьем зависимого в дальнейшем. 

Не менее важен и ассортимент методов помощи. К примеру, такой популярный среди наркоманов-сторожил метод, как УБОД, подразумевающий погружение в глубокий искусственный сон, может практиковаться только в условиях больницы. Дома эту безболезненную процедуру никто не проведет. 

Однако не следует рассчитывать, что любой, кто захочет пройти через ломку без боли будет обязательно записан на УБОД. Этот метод имеет и свои негативные стороны. Они связаны с отсутствием дальнейшей мотивации на отказ. Если процедура детоксикации проводится стандартными способами, то наркоман в момент избавления от физической зависимости ощущает определенный дискомфорт. Вероятность повторения боли зачастую удерживает зависимого от возобновления приема наркотиков. При «ультрабыстром» избавлении неприятных ощущений нет – заснул наркоманом, проснулся практически здоровым человеком. Так зачем же отказывать себе в удовольствии, если в любой момент чудесное исцеление можно будет повторить? 

Этапы лечения наркозависимости

Существует несколько этапов лечения наркозависимости:

  • детоксикация наркозависимых на дому или в стационаре наркологической клиники;
  • медикаментозное кодирование пациента или при помощи психологического воздействия на подсознание больного;
  • прохождение в стационаре наркологического центра индивидуально разработанной программы реабилитации.

Такой подход позволяет человеку, страдающему патологическим влечением к психоактивным веществам, избавиться от зависимости. При этом обязательным условием является желание пациента побороть пагубное пристрастие.

Мотивация на лечение зависимости

Для того чтобы помочь наркозависимому принять решение о прохождении программы терапии, необходимо помочь пациенту. С этой целью рекомендовано вызвать мотивационную бригаду, в состав которой входят специалисты, обладающие большим опытом взаимодействия с пациентами. Врачи смогут убедить больного в необходимости прохождения курса лечения.

Детоксикация от наркотических веществ

Первым этапом лечения наркотические зависимости является детоксикация организма от наркотических веществ. Препараты, введенные при помощи капельницы, позволяют купировать абстинентный синдром. Лекарственные средства выводят из организма наркотические вещества, которые оказывают негативное влияние на физическое здоровье пациента, страдающего патологическим влечением к психоактивным веществам.

Реабилитация

Врачи наркоцентра разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. Она направлена на то, чтобы обучить пациента навыкам ведения трезвого образа жизни, взаимодействия с людьми. С этой целью проводятся индивидуальные и групповые занятия с психологом, беседы с людьми, которые смогли побороть пагубное пристрастие, трудотерапия и иные мероприятия, направленные на восстановление психологического здоровья пациента, страдающего патологическим влечением к психоактивным веществам.

Лечение наркоманов в реабилитационном центре 

В «Центре здоровой молодежи» в Москве предлагаются услуги комплексного лечения патологического влечения к психоактивным веществам. Наши специалисты обладают большим опытом работы, что позволяет подбираться для каждого пациента индивидуальную программу терапии и реабилитации.

В реабилитационном центре для больного создаются все условия, в которых он будет чувствовать себя максимально комфортно. Такой подход позволяет облегчить состояние человека, который решил навсегда избавиться от наркотической зависимости.

Как долго длится реабилитация?

Срок реабилитационного периода индивидуален для каждого пациента. Он зависит от длительности патологического влечения к психоактивным веществам, приверженности к лечению, препаратов, которые употреблял человек, выбранной программы, а также от ряда иных факторов.

В одних случаях реабилитационный период длится несколько месяцев, а в других – до полутра лет. При необходимости врач может увеличить или уменьшить длительность реабилитации.

Ресоциализация

Ресоциализация направлена на восстановление социальных навыков, которые были утрачены у наркозависимого. Для этого пациенту назначаются курсы у психотерапевта, индивидуальные и групповые тренинги и ряд иных мероприятий, направленных на социальную адаптацию.

Что делать после реабилитации?

  • Обучение профессиям
    Это комплекс образовательных программ для алко- и наркозависимых с дальнейшей социализацией и трудоустройством.Подробнее

  • Трудоустройство
    После обучения реабилитант может остаться работе как в центре, так и в других организациях не связанных с лечением и реабилитацией.Подробнее

Поддержка зависимых после реабилитации

«Центр здоровой молодежи» в Москве предлагает услугу поддержки зависимых после прохождения индивидуально разработанной программы реабилитации. Такой подход позволяет помочь человеку, страдающему патологическим влечением к психоактивным веществам, избежать рецидива.

Пациенту назначаются консультации у врача-нарколога и психотерапевта, которые помогают ему преодолеть желание вновь употребить наркотики. Если психологическое состояние больного критично, ему предлагают повторно пройти курс реабилитации в стационаре анонимного наркологического центра.

Поддержка близких, а также создание комфортной для пациента обстановки дома являются важной составляющей комплексного лечения наркомании. В связи с этим, специалисты нашей клиники предлагают услугу бесплатной работы психолога с родственниками, которая направлена на обучение навыкам общения и взаимодействия с пациентом, достигшим длительной ремиссии