Кому нельзя кодироваться от алкоголизма: противопоказания и последствия

Как работает дисульфирам?

Дисульфирам изменяет процесс метаболизма алкоголя в организме, вызывая неприятные реакции. Понимание этого процесса помогает отговорить пациентов от употребления и повышает их мотивацию поддерживать трезвость. Однако физические эффекты часто следуют не сразу, поэтому бывает трудно предсказать, когда они произойдут.

Реакции на алкоголь обычно начинаются через 10-30 минут после того, как человек выпивает. Серьезность реакции зависит от индивидуальных особенностей, дозировки дисульфирама и количества потребляемого алкоголя.

Общие реакции, вызванные дисульфирамом и алкоголем, включают:

  • Потоотделение
  • Покрасневшая кожа
  • Затрудненное дыхание
  • Затуманенное зрение
  • Жажда
  • Тошнота
  • рвота
  • Боль в груди
  • Пульсация в шее или голове
  • Головокружение
  • Спутанность сознания
  • Слабость

Высокие дозы дисульфирама и алкоголя могут вызывать тяжелые реакции, включая усложнение дыхания, аритмию, судороги, потерю сознания и даже смерть. Серьезные реакции практически невозможны, когда дисульфирам принимается в соответствии с назначением. Неприятные побочные эффекты обычно длятся от 30 до 60 минут, но тяжелые реакции могут длиться несколько часов.

После последней дозы дисульфирама организму может потребоваться до двух недель, чтобы нормально усваивать алкоголь, поэтому люди, которые употребляют алкоголь раньше времени, могут испытывать неприятные реакции.

Даже без контакта с алкоголем, дисульфирам может вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе:

  • Головная боль
  • Сонливость
  • Угревая сыпь
  • Сексуальное ослабление
  • Металлический привкус во рту
  • Кожная сыпь

Если побочные эффекты продолжаются длительное время или становятся более серьезными, пациентам следует поговорить с врачом.

Передозировка

Симптомы: угнетение ЦНС различной степени выраженности (от сонливости до комы): выраженная сонливость, вялость, слабость, снижение мышечного тонуса, атаксия, длительная спутанность сознания, угнетение рефлексов, кома; возможны также гипотензия, угнетение дыхания.

Лечение: индукция рвоты и назначение активированного угля (если пациент в сознании), промывание желудка через зонд (если пациент без сознания), симптоматическая терапия, мониторинг жизненно важных функций, в/в введение жидкостей (для усиления диуреза), при необходимости ИВЛ. При развитии возбуждения не следует применять барбитураты. В качестве специфического антидота используют антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил (в условиях стационара). Гемодиализ малоэффективен.

Имплантация

Импланты дисульфирама стандартно вводятся больному под лопатку, то есть в место, достать до которого без посторонней помощи больному невозможно. Всасываемость и распределение в жировом слое активного вещества происходит очень быстро, а вот выведение элемента в кровь происходит медленно и продолжается не менее полугода, за время которых каждое принятие любого количества алкоголя (даже в составе лечебных препаратов на спирту), будет отзываться полным набором побочных эффектов.

В качестве подшивочного имплантационного материала применяют таблетированную форму препарата «Тетурам» или другое средство из заранее оговоренных с действующим веществом дисульфирам в количестве 100 мг. Одновременно под кожу вкладывают восемь таблеток препарата, что в редких случаях вызывает нейропатию, поэтому перед и после процедуры больному дают биологические добавки или поливитамины с высоким содержанием витамина В.

Преимущество метода имплантации перед традиционным выпиванием ежедневных отмеренных доз препарата в том, что после момента операции пациент фактически уже не в состоянии забросить терапию и вынужден даже против воли отказываться от пагубной жидкости. Основное условие, соблюдаемое неукоснительно, – это согласие больного на проведение самой процедуры. Зачастую больные соглашаются на инвазивное вмешательство под давлением родственников, и только после процедуры начинают понимать всю тяжесть принятого решения, ведь в случае проявленного малодушия и употребления спиртного весь букет отрицательной симптоматики проявляет себя в полную силу.

Виды реакций

Все реакции, провоцируемые лекарством «Дисульфирам» можно разделить на три типа. Это зависит от тех обстоятельств, которые их вызвали.

  1. У человека отмечаются: привкус металла во рту, печеночная недостаточность, вялость, энцефалопатия, гепатит, плохой запах изо рта, сонливость. Такие явления частично объясняются усиленной активностью трансаминазы печени.
  2. Вторая группа является следствием приема спиртного. У человека могут наблюдаться: аритмия, боли в сердце, одышка, неврологические расстройства. Особо тяжелыми проявлениями могут стать: боли в сердце, отек мозга, инсульт мозга.
  3. Третья группа является следствием длительного воздействия на организм лекарственных средств с дисульфирамом. К ним относятся:
  • гастриты,
  • гепатиты,
  • тромбозы,
  • полиневриты,
  • психозы.

Как проходит лечение Дисульфирамом

  1. Проводим консультацию. Определяем наличие противопоказаний к применению препарата. Беседуем с пациентом, выясняем, хочет ли он лечиться. Оцениваем состояние, стаж алкогольной зависимости.
  2. Ознакамливаем с действием препарата. Рассказываем о последствиях кодирования, предупреждаем, какие побочные действия могут возникнуть при употреблении спиртного. Заручаемся согласием пациента на лечение.
  3. Выводим из запоя. Если пациента доставили после длительного приема алкоголя, выводим из запоя перед началом лечения.
  4. Проводим кодирование. Подбираем оптимальную фармакологическую форму препарата — таблетки, инъекции или имплант. Оцениваем состояние здоровья пациента, чтобы подобрать оптимальную дозировку.
  5. Размещаем в стационаре для реабилитации. При необходимости помещаем пациента в комфортный стационар, чтобы он восстановился после инъекции или установки импланта.

Фармакологические свойства препарата Дисульфирам

Специфическое средство для лечения при хроническом алкоголизме. Действие дисульфирама обусловлено способностью нарушать метаболизм алкоголя. В организме дисульфирам превращается в N,N-диэтилдитиокарбаминовую кислоту и другие метаболиты, блокирующие ионы металлов и сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в обезвреживании алкоголя. Этанол в организме подвергается окислительным превращениям через фазу ацетальдегида и уксусной кислоты (под влиянием ацетальдегидроксидазы ацетальдегид быстро окисляется). Блокируя ферментную биотрансформацию алкоголя алкогольдегидрогеназой, дисульфирам способствует накоплению ацетальдегида в крови после приема алкоголя с развитием характерных токсических эффектов (тошнота, рвота, гиперемия кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, боль в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, головокружение, ощущение страха, озноб, снижение АД и др). Назначение алкоголя на фоне действия дисульфирама позволяет выработать стойкий отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртного и при длительном лечении достичь частичной или полной непереносимости алкоголя.
После приема внутрь быстро, но не полностью (70–90%) абсорбируется в пищеварительном тракте. Длительность действия при приеме внутрь составляет 48 ч. Дисульфирам быстро метаболизируется путем восстановления в диэтилдитиокарбамат, который выделяется в виде конъюгатов, или в диэтиламин и сероуглерод (от 4 до 53%). Последний выделяется через легкие.
После имплантации стерильной таблетки дисульфирам постепенно диффундирует в кровь, создавая стабильную концентрацию не менее 20 нг/мл.
В/м взрослым пациентам вводят в дозе 0,25 г (медленно в течение 30–60 с) глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. В зависимости от тяжести заболевания, особенностей характера больного, частоты рецидивов годичный курс лечения составляет до 10–12 инъекций. Появление патологического влечения к алкоголю в фазе ремиссии — основной критерий для срочного повторного введения дисульфирама с целью поддержания длительной терапевтической ремиссии.

Противопоказания к психотерапевтическому кодированию

Кодирование с элементом гипноза и психотерапии дает больному внутреннюю установку на трезвый образ жизни. Формируется отвращение не только к вкусу спиртных напитков, но и к запаху. Психотерапевтическое кодирование может применяется комплексно вместе с медикаментозной кодировкой. Иногда психотерапевтическое кодирование проводят отдельно, когда есть противопоказания к лекарственным препаратам Налтрексон и Дисульфирам.

В Советский период времени кодирование по методу Довженко считалось в медицинских кругах самым эффективным. Пользовался данный метод в народе большой популярностью. Положительно отзывался о данном методе лечения алкогольной зависимости Минздрав СССР. Данный метод кодирования можно использовать всем пациентам, у которых диагностируется хронический алкоголизм.

Человек должен явиться к наркологу в трезвом виде, в противном случае, вначале нужно провести процедуру вывода из запоя. Грубое принуждение пациента закодироваться без его согласия недопустимо.

Противопоказаниями к психотерапевтическому кодированию является нарушенное сознание, алкогольное опьянение, острая абстиненция, сердечно-сосудистая недостаточность, гипертонический криз.

Противопоказания к кодированию:

  • Патологии со стороны сердца и сосудов. В анамнезе инсульты, инфаркты, гипертоническая болезнь.
  • Задержка психического развития человека с умственной отсталостью.
  • Абстинентный синдром.
  • Лечение психотропными препаратами.
  • Возраст до 18 лет.
  • Обострения инфекционных и воспалительных болезней.
  • Депрессивный синдром и шизофрения.
  • Эпилепсия.
  • Наклонности к суициду.
  • Алкогольное опьянение.
  • Беременность.

Психотерапевтическое кодирование противопоказано, если больной не дал согласие на лечение алкоголизма. Принудительная кодировка не принесет эффекта, из-за отсутствия мотивации у самого больного.

Что нельзя употреблять после кодирования?

После кодировки необходимо отказаться от тех продуктов, которые содержат хотя бы незначительную долю алкоголя. Запрещены следующие виды напитков и медикаментов:

  • Лекарства с содержанием алкоголя.
  • Безалкогольное пиво.
  • Спиртные напитки.
  • Энергетические напитки.
  • Необходимо принимать в минимальных количествах продукты с кофеином, так как он является природным психостимулятором, способным усилить влечение к спиртным напиткам.
  • Нельзя употреблять в пищу перезревшие фрукты и ягоды, квашеные овощи, хлеб на основе солода, перебродившее варенье, кондитерские изделия с алкоголем.

Кофе, шоколад, чай, какао можно употреблять в небольших количествах.

Продукты, имеющие небольшой процент алкоголя, не приводят человека к опьянению, хотя их употребление нежелательно из-за серьезных последствий, которые могут возникнуть на фоне медикаментозной кодировки.

Применение препарата Дисульфирам

Взрослым внутрь. Оптимальные дозы составляют 0,25–0,5 г/сут; в дозах ниже 0,15 г/сут дисульфирам не вызывает необходимого эффекта. Обычная схема терапии следующая: первую дисульфирам-алкогольную пробу проводят через 7–10 дней от начала лечения (после приема дисульфирама утром в дозе 0,5–0,75 г больной выпивает 20–30 мл 40% спирта этилового или водки, или иного алкогольного напитка. Повторные пробы в условиях стационара — через 1–2 дня, в амбулаторных условиях — через 3–5 дней. При слабой реакции дозу алкоголя при проведении последующих проб повышают на 10–20 мл. Максимальная доза — 100–120 мл 40% этанола.
Применение метода имплантации наиболее рационально после проведения курса дезинтоксикации. С соблюдением всех требований асептики и антисептики под местной анестезией делают небольшой надрез (приблизительно 6 мм) в левой подвздошной области, достаточно низко, чтобы избежать трения поясом. Подкожную клетчатку раздвигают и с помощью троакара крестообразно в 4 точки вокруг разреза имплантируют по 2 стерильные таблетки на глубину приблизительно 4 см. На надрез накладывают шов со стерильной повязкой.

Применение

В качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства.

Неврология и психиатрия. Все виды тревожных расстройств, в т.ч. неврозы, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональным напряжением; тревожный синдром при эндогенных психических заболеваниях, в т.ч. при шизофрении (вспомогательное средство в составе комплексной терапии), при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); сенесто-ипохондрические, навязчивые и фобические расстройства, параноидально-галлюцинаторные состояния; соматовегетативные нарушения, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром; абстинентный синдром (алкоголь, наркотики), в т.ч. алкогольный делирий (в составе комплексной терапии). В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и др. Кардиология. Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др. Анестезиология и хирургия. Премедикация накануне и непосредственно перед оперативными вмешательствами и эндоскопическими процедурами, вводный наркоз, в качестве компонента комбинированного наркоза (при атаралгезии в сочетании с анальгетиками). Акушерство и гинекология. Эклампсия, облегчение родовой деятельности (для парентерального введения), преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты (для парентерального введения); климактерические и менструальные психосоматические расстройства. Дерматологическая практика. Экзема и другие заболевания, сопровождающиеся зудом, раздражительностью (комплексная терапия).

В качестве противосудорожного средства.

Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство); столбняк.

В качестве миорелаксирующего средства.

Спастические состояния центрального генеза, связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич, атетоз); спазм скелетных мышц при местной травме (вспомогательное средство); спастические состояния при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата — миозит, бурсит, артрит, ревматический спондилит, прогрессирующий хронический полиартрит; артроз, сопровождающийся напряжением скелетных мышц.

Использование Дисульфирама для кодирования от употребления алкоголя

«Дисульфирам» — очень популярное кодирующее средство, которое обеспечивает четкий положительный эффект отказа от употребления спиртного при минимальных побочных эффектах от его использования.

Противопоказания для применения Дисульфирама

Основные противопоказания для применения Дисульфирама:

  • алкогольный абстинентный синдром;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острая печёночная недостаточность;
  • миокардит;
  • сахарный диабет;
  • острая почечная недостаточность;
  • беременность;
  • психические расстройства.

Препарат «Дисульфирам» успешно применяется для прекращения употребления алкоголя уже много времени во всем мире. Лекарства на его основе производятся крупнейшими медицинскими корпорациями. Общеизвестны такие лекарства как
«Эспераль», «Антабус», «Тетурам», «Лидевин».

Подшивка препарата «Эспераль»

Для кодирования от алкоголизма популярным методом является имплантация (подшивка) лекарства на основе препарата «Дисульфирам». Таким часто используемым лекарством является «Эспераль». Его действие аналогично действию Дисульфирама, и основано на блокаде фермента ацетальдегидрогеназы, которая участвует в организме в переработке этанола. В ходе метаболизма алкоголя вырабатывается токсичное вещество ацетальдегида и прерывается его дальнейшая переработка из-за действия препарат «Эспераль». Из-за этого, те кто «подшился» таким препаратом, при даже малом употреблении алкоголя чувствуют крайне неприятные ощущения для организма — тошнота, рвота, тахикардию. Такое кодирование обеспечивается появление отрицательных ощущений при употреблении спиртного. Также становится невозможным дальнейшее употребление алкоголя из-за проявлений отравления от него.

Кроме того, кроме возможности подшивки препарата «Эспераль», существует таблеточная форма приема этого препарата.

Противопоказания к применению «Эспераль» :

  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия и судорожный синдром любого генеза;
  • психические заболевания;
  • беременность;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз.

Препарат «Тетурам»

Средство для лечения алкоголизма и алкогольной зависимости, основанное на препарате «Дисульфирам». Оно также оказывает воздействие на фермент альдегиддегидрогеназу. В результате такого воздействия фермент не участвует в метаболизме алкоголя, и крайне токсичная производная метаболизма — ацетальдегид, не перерабатывается дальше в уксусную кислоту и углекислый газ. Ацетальдегид производит на организм отравляющее действие с сильными симптомами отравления.

Применяется при лечении хронического алкоголизма, длительных запоев, сильной алкогольной зависимости.

Состав препарата

В компонентный набор одной таблетки для вшивания под кожу содержится:

  • дисульфирам – 100 мг;
  • маннитол;
  • натрия хлорид;
  • полиэтиленгликоль 6000.

В состав таблетки для приема внутрь обычным способом входят:

  • дисульфирам – от 250 мг до 500 мг;
  • МКЦ;
  • кальция дифосфат;
  • стеариновая кислота;
  • полиоксил 40 стерата;
  • гидроксипропилцеллюлоза;
  • натрия крахмал.

Если кодировка от алкоголизма осуществляется в домашних условиях без контроля врача-нарколога, следует внимательно изучить инструкцию и правильно рассчитать дозировку вещества во избежание широкого спектра побочных эффектов, не входящих в программу по выработке отвращения к алкоголю.

Преимущества лечения Дисульфирамом в нашей клинике

  1. Используем проверенные препараты. Применяем таблетки, инъекции, депо, которые прошли фармакологическое тестирование, получили одобрение ВОЗ, Минздрава, институтов здравоохранения.

  2. Подбираем форму лекарства и дозировку индивидуально. Выбираем лекарственную форму препарата, дозировку с учетом состояния здоровья пациента, возраста, стажа алкоголизма.

  3. Подготавливаем к кодированию. При необходимости перед кодированием выводим из запоя при необходимости, рассказываем об особенностях действия препарата на организм, предупреждаем о последствиях.

  4. Лечим анонимно. Госпитализируем, размещаем в стационаре анонимно. Не сообщаем по месту работы, не передаем данные о пациентах в наркодиспансеры для постановки на учет.

Чтобы получить первичную консультацию, позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи. Перезвоним, ответим на вопросы, подберем удобное для вас время приема или вышлем бригаду на дом.

Особые указания

Лекарства, содержащие активный компонент дисульфирам, необходимо использовать только под контролем нарколога. Больной алкоголизмом должен знать обо всех возможных последствиях употребления алкоголя на фоне приема данного препарата. Перед началом применения Disulfiram нужно отказаться от употребления спиртного на протяжении 3-4 суток. Если человек был в запое, то перед применением препарата нужно провести дезинтоксикацию организма. Поскольку Дисульфирам способен вызвать повреждение печени, то перед его использованием пациенту надо сделать печеночные пробы.

  • Какого числа и во сколько переводят часы на летнее время
  • Как отключить Гудок на Теле2
  • Как похудеть с помощью марганцовки

История дисульфирама

В 1930-х годах работники резиновой промышленности заметили, что заболевают после употребления алкоголя. Они имели дело с дисульфидом тетраэтилтиурама. В конце 1940-х годов, когда дисульфирам испытывали в исследовании заболеваний желудка, те участники, которые употребляли алкоголь, сильно заболевали. Именно после этого исследования стало ясно, что дисульфирам и алкоголь не являются лучшей комбинацией.

В 1951 году FDA одобрило дисульфирам для лечения алкоголизма в США. Первоначально, препарат назначался в очень высоких дозах, часто до 3000 мг в день. Высокие дозы привели к сообщениям о тяжелых реакциях, некоторые из которых закончились смертельным исходом. Это привело к снижению рекомендуемой дозы, и препарат начал использоваться для поддержки воздержания.

В свое время исследователи считали, что прежде, чем прописать пациенту такое лечение, нужно заставить его попробовать препарат в контролируемых условиях

Они полагали, что для людей важно иметь полное представление о том, что произойдет с их организмом, если они выпьют эту смесь. Такая практика больше не применяется, но всё равно важно, чтобы каждый пациент был осведомлен об эффектах сочетания алкоголя с дисульфирамом до того, как выписан рецепт

Кроме того, при приеме дисульфирама необходимо следить за специфическими реакциями организма и постоянно консультироваться с врачом для достижения наиболее эффективного результата. Медикаментозное лечение само по себе не является лечением зависимости. Это должно быть частью большой программы реабилитации, которая включает полную терапию.

Формы выпуска, состав, аналоги

Выпускается в разных формах:

  • для внутреннего применения (пероральные таблетки);
  • в виде инъекций, геля, таблеток или капсул для подкожного, внутримышечного или внутривенного введения.

Существует различные коммерческие названия для препаратов, в состав которых входит действующее вещество дисульфирам, но эффект на организм они оказывают одинаковый. Аналогичными у этих медикаментозных противоалкогольных средств являются показания, противопоказания и возможные побочные эффекты.

Распространенные препараты с дисульфирамом в составе, которые можно приобрести в России:

  • таблетированный препарат Лидевин;
  • шипучие таблетки Антабус;
  • гель или таблетки Эспераль;
  • таблетки Тетурам;
  • шипучее таблетированное средство Радотер и др.

Различают два способа применения дисульфирама: внутренне (перорально) и подкожно. Лекарственные средства второй группы в народе широко известен как «кодирование Торпедо».

Как долго дисульфирам помогает сдерживать алкоголизм?

Эффективность лечения дисульфирамом зависит от соблюдения и мотивации для лечения.

Сегодня дисульфирам чаще используется для поддержки воздержания от алкоголя. Согласно мета-анализу 2014 года, опубликованному в PLoS One, контролируемое потребление дисульфирама позволяет достигнуть более высоких показателей воздержания, чем неконтролируемое лечение.

Согласно исследованию 2004 года, назначенное судом лечение, которое требует применения дисульфирама под наблюдением, также повышает его соблюдение. Социальная поддержка, наблюдение со стороны супруга, поведенческая терапия и заключение договора с пациентом также могут повысить эффективность дисульфирама.

Некоторые эксперты раскритиковали использование дисульфирама из-за низкого уровня соблюдения, особенно в амбулаторных условиях и учреждениях первичной медицинской помощи. Использование препарата также подвергалось критике из-за серьезных побочных эффектов и реакций, связанных с ним.

Когда дисульфирам принимается в терапевтических дозах, риск серьезных побочных эффектов невелик. Однако лица, принимающие это лекарство, должны быть осведомлены о их существовании.

Лекарственное взаимодействие

  • Одновременный прием дисульфирама с антикоагулянтами приводит к усилению действия последних, что может привести к кровотечению.
  • Комплексный прием лекарственного средства с препаратами метаболизирующимися в печени, может усилить гепатотоксическое действие дисульфирама.
  • Параллельный прием дисульфирама с трициклическими антидепрессантами может привести к развитию комплексных побочных реакций.
  • Прием дисульфирама и буспирона может привести к развитию маниакальной депрессии.
  • Сочетание дисульфирама с амитриптиллином, омепразолом, метронидазолом, диазепамом, и кофеином приводит к нарушению сознания и развитию психических отклонений.