Содержание
Особые указания
В период лечения необходимо воздерживаться от приёма этанола и соблюдать осторожность при вождении автотранспорта, а также при занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
Контролируемые исследования при применении во время беременности не проведены; изучения на животных показали, что однократное введение кодеина мышам в дозе 100 мг/кг вызывает задержку оссификации, а однократная доза 120 мг/кг у крыс — увеличение костной резорбции. Применение кодеина во время родов может вызвать их пролонгирование. Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, и что у них могут возникнуть парадоксальные реакции. При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможно угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорождённого). Опиоидные анальгетики снижают слюноотделение, что может способствовать развитию кариеса, заболеваний периодонта, кандидомикозу слизистой оболочки полости рта. Доза кодеина в количестве 120 мг внутримышечно или 200 мг внутрь эквивалентна дозе морфина 10 мг внутримышечно.
Побочные эффекты
Регулярное длительное применение кодеина, как известно, приводит к развитию зависимости и толерантности и к возникновению состояния тревожности и раздражительности после прекращения лечения.
В терапевтических дозах кодеин гораздо в меньшей степени вызывает развитие побочных реакций по сравнению с морфином.
Длительное применение кодеина для лечения головной боли может привести к его усилению.
Толерантность и некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов — сонливость, тошнота, рвота, спутанность сознания — как правило, развиваются при длительном применении кодеина.
Психические расстройства: депрессия, галлюцинации, кошмарные сновидения, состояние беспокойства, спутанность сознания, внезапные изменения настроения, эйфория, дисфория.
Со стороны органа зрения: сужение зрачков, нарушение остроты зрения, светочувствительность, нарушение зрения (в частности размытость, удвоение контуров видимых предметов), миоз.
Со стороны органа слуха и лабиринта: головокружение.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, спазмы желудка, панкреатит.
Расстройства метаболизма и питания: анорексия.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: аллергические реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, повышенная потливость, отек лица.
Общие нарушения: недомогание, повышенная утомляемость, гипотермия.
Синдром отмены: внезапное прекращение лечения кодеином может вызвать синдром отмены. Можливисимптомы: тремор, бессонница, состояние беспокойства, раздражительность, тревожность, депрессия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, повышенное потоотделение, слезотечение, ринорея, чихание, зевота, пилоэрекция, мидриаз, слабость, лихорадка, мышечные судороги, дегидратация, увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления.
Способ применения
Для взрослых:
Внутрь взрослым при болях — 15-60 мг каждые 3-6 ч, при диарее — 30 мг 4 раза в сутки, при кашле — 10-20 мг 4 раза в сутки. Высшая суточная доза для взрослых — 120 мг. Для детей при болях — 0.5 мг/кг (15 мг/кв.м) 4-6 раз в сутки; при диарее — 0.5 мг/кг 4 раза в сутки; при кашле детям в возрасте до 2 лет — не рекомендуется, 2-5 лет — 1 мг/кг/сут разделенные на 4 приема, или детям в возрасте 2 лет (массой тела не менее 12 кг) — 3 мг каждые 4-6 ч, максимальная доза — 12 мг/сут; детям в возрасте 3 лет (массой тела не менее 14 кг) — 3.5 мг каждые 4-6 ч, не более 14 мг/сут; детям в возрасте 4 лет — 4 мг каждые 4-6 ч, не более 16 мг/сут; 5 лет (массой тела не менее 18 кг) — 4.5 мг каждые 4-6 ч, не более 18 мг/сут; 6-12 лет — 5-10 мг каждые 4-6 ч, не более 60 мг/сут.
Фармакологическое действие
Противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Анальгетический эффект развивается через 10-45 мин после в/м и п/к введения и через 30-60 мин после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 мин после в/м введения и через 1-2 ч после перорального. Продолжительность анальгезии — 4 ч, блокады кашлевого рефлекса — 4-6 ч.
Лекарства с кодеином
Кодеинсодержащие препараты нельзя свободно купить в аптеке, для их приёма нужно получить рецепт от врача. Эта мера была принята из-за психотропного воздействия этого лекарства на организм и формирование медикаментозной зависимости с долгой и мучительной ломкой.
Сироп от кашля с кодеином
- Кофекс – препарат от кашля, обладающий антигистаминными свойствами. Снимает отёчность лёгких, борется с насморком. Рекомендуется при бронхологических заболеваниях, сопровождающихся сильным кашлем.
- Туссмаг – имеет сильное отхаркивающее действие, разжижает мокроту. Эффективен при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся мокротой (бронхит, трахит).
- Кодесан – назначается при кашле, вызванном заболеваниями бронхов и лёгких.
- Кодарин – препарат для борьбы с сильным кашлем при пневмонии, фарингите, бронхите.
Капли с кодеином
- Коделак Нео – капли для лечения кашля. Разрешён детям с 2 лет. Содержит также корень солодки, нартия гидрокорбонат и траву тернопсиса. Показан при остром кашле, способствует отхождению мокроты. Действие может продолжаться до 12 часов.
- Солпадеин – относится к обезбаливающим средствам. В составе также находится парацетамол и кофеин. Может использоваться и как противокашлевое средство. Не разрешён детям до 12 лет. Из-за высокой вероятности появления побочных эффектов, применять препарат можно не более трёх суток.
Таблетки кодеина
- Кодеина фосфат гемигидрат – противокашлевое средство, опиоидный наркотический анальгетик.
- Кодеина основание – противокашлевый препарат центрального действия, уменьшает возбудимость кашлевого центра.
Комбинированные препараты кодеина
- Терпинкод. Кодеин (8 мг) содержится в комплексе с терпингидратом и гидрокарбонатом натрия. Применяется при приступах сильного кашля и как отхаркивающее средство. Рекомендуется для лечения болезней дыхательной системы. Эффект длится в течение 6 часов. Препарат нельзя применять дольше 5 дней.
- Тедеин. В составе этого препарата два основных активных компонента: кодеин и терпингидрат. За счёт такой комбинации лекарство имеет выраженное противокашлевое действие, которое сопровождается отхаркивающим эффектом.
Обезболивающие с кодеином
- Пенталгин – обезболивающий и успокоительный препарат, в составе которого также имеются кофеин, парацетамол и феноборбитал. Также является жаропонижающим средством.
- Каффетин – комбинированный препарат, имеющий жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В комплексе с кофеином кодеин образует анальгезирующее действие.
Дети
Детям до 12 лет препарат противопоказан из-за риска развития серьезных и опасных для жизни побочных реакций за счет вариабельного и непредсказуемого пути превращения кодеина в морфин у пациентов этой возрастной группы (см. Раздел «Противопоказания»).
Кодеин не назначают детям в возрасте от 12 до 18 лет, которым проводят тонзилэктомию и / или аденоидектомию для предотвращения возникновения обструктивного апноэ во время сна, из-за риска развития серьезных и опасных для жизни побочных реакций (см. Разделы «Противопоказания», «Особенности применения» ).
Кодеин не назначают детям в возрасте от 12 до 18 лет с скомпрометированной дыхательной функцией из-за риска развития серьезных и опасных для жизни побочных реакций (см. Разделы «Противопоказания», «Особенности применения»).
Передозировка
Передозировка усиливается при одновременном приеме алкоголя и психотропных средств.
Симптомы: развитие депрессии центральной нервной системы, в частности угнетение дыхания, чаще в случаях одновременного применения других средств с седативным действием (например алкоголя) и превышение дозы. Значительное сужение зрачков, сухость во рту, повышенная потливость, покраснение лица, обычно тошнота и рвота. Возможно, но маловероятно, возникновения артериальной гипотонии и тахикардии. Высокие дозы кодеина могут приводить к седации или эмоционального возбуждения, у детей — до появления судорог.
Лечение: общие симптоматические и поддерживающие меры, включая заходидля поддержки дыхательного центра и мониторинг витальных показателей до стабилизации состояния.
Режим дозирования
Внутрь взрослым при болях — 15-60 мг каждые 3-6 ч, при диарее — 30 мг 4 раза в сутки, при кашле — 10-20 мг 4 раза в сутки. Высшая суточная доза для взрослых — 120 мг. Для детей при болях — 0,5 мг/кг (15 мг/м²) 4-6 раз в сутки; при диарее — 0,5 мг/кг 4 раза в сутки; при кашле детям в возрасте до 2 лет — не рекомендуется, 2-5 лет — 1 мг/кг/сут, разделённые на 4 приёма, или детям в возрасте 2 лет (массой тела не менее 12 кг) — 3 мг каждые 4-6 ч, максимальная доза — 12 мг/сут; детям в возрасте 3 лет (массой тела не менее 14 кг) — 3,5 мг каждые 4-6 ч, не более 14 мг/сут; детям в возрасте 4 лет — 4 мг каждые 4-6 ч, не более 16 мг/сут; 5 лет (массой тела не менее 18 кг) — 4,5 мг каждые 4-6 ч, не более 18 мг/сут; 6-12 лет — 5-10 мг каждые 4-6 ч, не более 60 мг/сут.
Детям до 2 лет кодеин не назначают. Для детей могут назначить сходный препарат фосфат кодеина, который является производным от кодеина.
Комбинированные препараты на основе кодеина
В сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгин, амидопирин), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях и т. п. Входит в состав микстуры Бехтерева, применяемой в качестве успокаивающего средства.
- Таблетки «Коделмикст» — Парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг.
- Таблетки «Терпинкод» «Кодтерпин» «Кодарин» (Tabulettae «Terpincodum»). Состав: кодеин или кодеина фосфат в пересчёте на кодеин 0,008 г, натрия гидрокарбоната и терпингидрата по 0,25 г. Терпинкод назначают в качестве противокашлевого и отхаркивающего средства.
- Таблетки «Седал-М» (Парацетамол 300 мг, метамизол натрия 150 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 15 мг, кодеин 10 мг).
- Таблетки «Коделак» «Коделанов» «Кодесан». Состав: Кодеина фосфата 10 мг (8 мг в пересчёте на кодеин), натрия гидрокарбонат 200 мг, корень солодки 200 мг, трава термопсиса ланцетного 20 мг. (Но не входит в состав таблеток «Коделак Бронхо» «Коделак Нео» и сиропа «Коделак Бронхо».)
- Кодеин является также составной частью таблеток «Седалгин НЕО» (Парацетамол 300 мг, метамизол натрия 150 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 15 мг, кодеин 10 мг), а также сиропа от кашля «Кофекс».
- В количестве 0,01 г наряду с кофеином входит в таблетки от головной боли «Каффетин»
- Входит в состав таблеток Нурофен плюс. 1 таблетка Нурофена плюс содержит: 200 мг ибупрофена и 12,8 мг кодеина фосфата гемигидрата (10 мг в пересчёте на кодеин)
- Входит в состав лекарственного препарата Солпадеин (8 мг, в сочетании с 30 мг кофеина и 500 мг парацетамола)
- Входит в состав таблеток но-шпалгин (кодеин 8 мг, 40 г — дротаверин, 500 мг — парацетамол)
- Входит в состав анальгетиков Пенталгин-Н (8 мг в сочетании с 50 мг кофеина, 10 мг фенобарбитала, 100 мг напроксена, 300 мг метамизола натрия), Пенталгин Плюс (8 мг в сочетании с 50 мг кофеина, 10 мг фенобарбитала, 300 мг парацетамола, 250 мг пропифеназона) и Пенталгин-ICN (8 мг в сочетании с 50 мг кофеина, 10 мг фенобарбитала, 300 мг парацетамола, 300 мг метамизола натрия).
Противопоказания
Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:
-
Беременность и лактация;
-
Бронхиальная астма;
-
Индивидуальная непереносимость компонентов;
-
Дыхательная недостаточность;
-
Состояние алкогольного опьянения;
-
Эпилепсия;
-
Нарушения сердечного ритма;
-
Гипокоагуляционное состояние;
-
Острые заболевания почек и печени.
Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.
Фармакологические свойства
Фармакологические.
Кодеин — анальгетический средство, эффекты которого подобные эффектов морфина, однако со значительно слабее анальгезирующим действием и более мягким седативным эффектом. Кодеин является слабым анальгетиком центрального действия. Кодеин оказывает свое действие, взаимодействуя с μ-опиоидными рецепторами, хотя он к ним низкое сродство, обезболивающий эффект кодеина обусловлен его преобразованием в морфин. Показано, что кодеин, особенно в сочетании с другими анальгетиками, такими как парацетамол, эффективен в лечении острого ноцицептивного боли.
Кодеин также применяют как противокашлевое и антидиарейный средство.
Фармакокинетика.
Кодеиновые сиропы без рецепта: опасность
Кодеиносодержащие сиропы необходимо принимать строго согласно с инструкцией
Важно понимать, что это лекарственное средство содержит тяжелый наркотик опиатной группы, который вызывает зависимость при не дозированном приеме.. Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом
В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости.
Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом. В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости.
Вред сиропов, в которых содержится кодеин
Самостоятельный прием сиропов с кодеином приводит к таким последствиям:
- Развитие острых сердечно-сосудистых патологий: гипертонический криз, инфаркт, инсульт, ишемия. Зачастую данные состояния встречаются во время приема при латентной форме сердечно-сосудистых заболеваний, или же в результате игнорирования индивидуальных противопоказаний;
-
Тяжелая наркотическая зависимость. Кодеин является производным морфина из группы опиоидных препаратов. Это означает, что длительное употребление без рецепта приводит к развитию наркозависимости. Нередко после рекреационного употребления наркотиков развивается сильная тяга к психоактивным веществам. После употребления сиропа человек интересуется наркотическими веществами других групп;
-
Нарушение функций печени. В связи с гепатотоксичностью препарат способствует разрушению клеток печени. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, цирроз, гепатит и даже смерть.
Лечение зависимости от кодеина в клинике «Нарколог-24»
Наркологическая клиника “Нарколог-24” осуществляет профессиональное лечение кодеиновой зависимости.
Мы прибегаем к комплексной терапии зависимостей: прорабатываем духовный, физический, социальный и психологический аспекты личности. “Нарколог-24” – это:
-
Применение сертифицированных медицинских препаратов;
-
Качественное диагностическое обследование и разработка индивидуальной схемы лечения;
-
Гарантия сохранения анонимности. Мы заботимся о сохранении медицинской тайны;
-
Оперативный выезд на дом;
-
Наличие современного оборудования для диагностики, детоксикации и терапии;
-
Комфортабельные условия содержания;
-
Эффективная психотерапия с участием опытных специалистов;
-
Наличие опытного медицинского персонала с высокой квалификацией;
-
Помощь родственникам резидента клиники.
Вы можете вызвать бригаду врачей-наркологов клиники “Нарколог-24” на дом для оказания срочной медицинской помощи при острых состояниях. Мы заботимся о сохранении конфиденциальности каждого пациента, поэтому придерживаемся особых правил выезда на дом. Транспортное средство клиники не содержит специализированных надписей, а врач надевает халат только перед осмотром пациента. Благодаря этому окружающие не узнают о факте предоставления наркологической помощи.
Литература:
Препарат Кодеин
Препараты на основе кодеина широко применяются в современной медицине. Это вещество входит в состав многих лекарственных средств, например Нурофена, Коделака, Пенталгина и других медикаментов с аналогичным действием.
Что такое кодеин?
Кодеин – фармацевтическое средство, широко применяемое для изготовления противокашлевых, болеутоляющих и антидиарейных препаратов. При употреблении в больших дозах, это вещество используют как наркотическое средство, поскольку оно вызывает ощущение эйфории и безмятежности. Регулярное применение кодеина вызывает сильную зависимость, сопровождающейся долгой и мучительной ломкой.
Этот наркотик отличается своим быстродействием. Хватает несколько секунд, чтобы человек начал ощущать изменения. На полный эффект от приёма наступает через час в виде ощущения сонливости и беззаботности. В таком счастливом и безмятежном состоянии он может находиться до 6 часов. В это время он становится безразличен ко всему, что происходит вокруг.
После принятия дозы, конечности наркомана приобретают тяжесть, поэтому зависимые заранее удобно ложатся на диван или даже пол, чтобы потом не пришлось двигаться.
Но при употреблении кодеиносодерждащих препаратов строго по рецепту и в рекомендуемых дозах, бояться этого вещества не нужно. В жаропонижающих и болеутоляющих препаратах вместе с ним содержится ибупрофен или парацетамол, которые снижают побочные эффекты и уменьшают риск развития зависимости.
Рис.: Кодеин
Состав вещества
По своему составу кодеин представляет соединение 3-метилморфина или алколоид опиума. Обладает сильным противокашлевым действием, за счёт чего входит в состав многих лекарственных препаратов, например Коделака, Седалгина. За счёт слабого болеутоляющего действия, его используют как компонент обезболивающих препаратов, таких как Нурофен, Пенталгин и других.
Рис.: Формула
Формула вещества — C18H21NO3.
Фармакология
По своим фармакологическим свойствам данное вещество относится к противокашлевым, анальгезирующим (опиоидным), антидиарейным средствам.
Обезболивающий эффект происходит за счёт возбуждения опиатных рецепторов в ЦНС, которые приводят к изменениям в эмоциональном восприятии боли.
Всасывается вещество быстро, с белками плазмы почти не связывается. Биотрансформируется в печени, при этом 1/10 часть деметилируется в морфин. Максимальный эффект наблюдается через 30-40 мин после внутримышечного введения, через час – после энтерального.
Форма выпуска
Кодеин как противокашлевое средство выпускается в таблетках, в дозировке – 15 мг/1 т.
В комбинации с другими веществам также может быть в виде суспензии, порошка, сиропа, раствора для внутримышечного введения.
Аналог Кодеина
Вопрос приёма препарата с кодеином в любом случае должен решаться в врачом, поскольку на эти препараты действует запрет в России и приобрести их можно только по рецепту.
К аналогам Кодеина, как противокашлевого средства, относятся следующие препараты:
- Резистол;
- Амброксол;
- Флавамед;
- Омнитус;
- Проспан;
- Синекод.
Аналогичные по действию с Кодеином обезболивающие и жаропонижающие средства: Дафалган, Прометазин, Амфедол, Континус.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Внутрь взрослым при болях — 15-60 мг каждые 3-6 ч, при диарее — 30 мг 4 раза в сутки, при кашле — 10-20 мг 4 раза в сутки. Высшая суточная доза для взрослых — 120 мг. Для детей при болях — 0.5 мг/кг (15 мг/кв.м) 4-6 раз в сутки; при диарее — 0.5 мг/кг 4 раза в сутки; при кашле детям в возрасте до 2 лет — не рекомендуется, 2-5 лет — 1 мг/кг/сут разделенные на 4 приема, или детям в возрасте 2 лет (массой тела не менее 12 кг) — 3 мг каждые 4-6 ч, максимальная доза — 12 мг/сут; детям в возрасте 3 лет (массой тела не менее 14 кг) — 3.5 мг каждые 4-6 ч, не более 14 мг/сут; детям в возрасте 4 лет — 4 мг каждые 4-6 ч, не более 16 мг/сут; 5 лет (массой тела не менее 18 кг) — 4.5 мг каждые 4-6 ч, не более 18 мг/сут; 6-12 лет — 5-10 мг каждые 4-6 ч, не более 60 мг/сут.
Виды кодеинсодержащих препаратов от кашля
Существует несколько аналогов кодеинсодержащих медикаментов, отличающихся друг от друга формой применения. Выделяют сиропы, капли и таблетки, содержащие кодеин.
Сироп от кашля с кодеином
Помимо активного вещества, сиропы содержат дополнительные компоненты для усиления действия кодеина, а также вкусовые добавки, облегчающие применение. Данная форма препарата нередко используется для пациентов детского возраста, поскольку они просты для применения и не обладают терпким привкусом.
Таблетки от кашля с кодеином
Советские препараты с содержанием кодеина нередко выпускаются в таблетированной форме. К таким медикаментам относятся Тедеин, Коделак и Терпинкод. Применение таблеток в дозе, превышающей терапевтическую, вызывает кратковременную эйфорию, а затем тяжелую опиоидную зависимость.
Капли от кашля с кодеином
К кодеиносодержащим каплям можно отнести Коделак Нео. Капли часто содержат в себе этиловый спирт, в связи с чем их назначение строго противопоказано людям со склонностями к алкозависимости.
Взаимодействие
Усиливает тормозящее влияние этанола на скорость психомоторных реакций. При одновременном применении этанола, миорелаксантов, а также лекарственных средств, угнетающих ЦНС, возможно усиление седативного эффекта, подавление дыхательного центра и угнетение ЦНС. При одновременном приёме с другими опиодными анальгетиками повышает риск угнетения ЦНС, дыхания, снижения артериального давления. Усиливает эффекты гипотензивных и антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов), барбитуратов и лекарственных средств для общей анестезии. Налоксон и налтрексон являются специфическими антагонистами. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов других опиоидов; может ускорять появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости. Налтрексон ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 мин после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противокашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией. Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиарейные лекарственные средства (в том числе лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Бупренорфин (в том числе предшествующая терапия) снижает эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а фоне применения низких доз агонистов мю-или каппа-опиоидных рецепторов — усиливает
С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). Снижает эффект метоклопрамида.
