Лечение коматозных состояний и вывод из комы

Содержание

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру в обход сердца пациента. При этом типе подключения кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ECMO возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип подключения применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. Врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ECMO «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

Как выходить из «тумана»?

Процесс выхода из «постковидной депрессии» — не быстрый. Прежде всего, советуют врачи, нужно понять, имеют ли психические последствия физиологическую природу, например связаны ли они с поражением кровеносных сосудов. Выяснить это можно только совместно со специалистом. Если это так, то врач выпишет необходимые лекарства: например, есть данные, что положительный эффект при восстановлении дают некоторые препараты для профилактики инсультов.

Не нужно пытаться вырваться из постковидного синдрома резко. Скорее всего, это не получится, а организм, и без того обессиленный болезнью, получит дополнительный стресс.

Поэтому врачи не рекомендуют сильные эмоциональные встряски и большие физические нагрузки. Также вряд ли помогут стимуляторы, включая алкоголь.

Фото  Pixabay

«Восстанавливать нужно не только психику, а организм целиком, — считает Николай Старостин. — Можно начать со здорового питания, пищи, богатой витаминами и аминокислотами». Что касается физических нагрузок, то они очень нужны, но повышать их необходимо постепенно. Старостин рекомендует побольше времени проводить на свежем воздухе, пешие или велосипедные прогулки, дыхательную гимнастику и йогу.
Хороший эффект могут дать качественный и продолжительный сон, медитация, расслабляющие упражнения, считает он.

Если болезнь все-таки привела к более тяжелым психическим последствиям — паническим атакам, бессоннице, навязчивым страхам и т. п., — лучше обратиться к психиатру. Специалисты не рекомендуют в таких случаях заниматься самолечением, особенно «назначать» себе сильнодействующие лекарственные средства. Откладывать визит к врачу тоже не стоит — чем раньше человек начнет бороться с психическими последствиями коронавируса, тем лучше будет результат.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

  • По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
  • По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ECMO, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Причины комы

Если человек попадает в кому самостоятельно, вследствие заболевания, значит, областью поражения стал головной мозг. Произошло острое нарушение кровообращения, которое вызвало торможение в коре головного мозга с распространением на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Это случается при:

  • Травме головы;
  • Инсульте;
  • Сахарном диабете (диабетическая кома);
  • Гипоксии;
  • Инфекции ЦНС;
  • Эпилепсии и некоторых других заболеваниях.

Не стоит пугаться, если вы страдаете заболеванием из группы риска, кома — самый худший из всех возможных сценариев, который происходит лишь в самых крайних случаях.

Гиперосмолярная кома — предпосылки развития, клинические проявления

Гиперосмолярная кома развивается обычно у больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести, в качестве лечебных мероприятий у которых проводится диетотерапия и прием лекарственных средств, понижающих уровень сахара в крови. Это осложнение часто развивается у больных пожилого возраста, ограниченных в движении, а также при таких сопутствующих патологических процессах, как ожоги, переохлаждения, инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, легких, поджелудочной железы, инфаркт миокарда и пр., которые усугубляют процесс нарушения кровоснабжения. При  высокой концентрации сахара в крови отмечается усиление выведения мочи из организма почками, в результате чего развивается обезвоживание, приводящее в свою очередь к сгущению крови и затруднению её движения по мелким сосудам. Следствием таких микроциркуляторных нарушений становится дефицит мозгового кровоснабжения.

Развитие гиперосмолярной комы растянуто по времени. Первыми признаками являются постоянное чувство жажды, увеличение объема мочи, общая слабость. Нарастание обезвоживания приводит к заторможенности и помутнению сознания, галлюцинациям, судорогам, парезам рук и ног. При первых же признаках надвигающегося осложнения больных следует госпитализировать с целью незамедлительного восстановления водно-солевого метаболизма посредством введения инфузионных растворов.

Продолжительность запоев на разных стадиях алкоголизма

В настоящее время продолжительность запоев на разных стадиях алкоголизма определяется рядом факторов. Приведем их по значимости:

  • Стадией заболевания
  • Количеством и длительностью переносимых запоев в прошлом
  • Наличием сопутствующих соматических, неврологических и психических расстройств, не позволяющих начать или продолжить запой
  • Наличием семейной и социальной поддержки, помогающей своевременно обратиться за специализированной помощью и прервать запой
  • Сохранностью социальных и моральных ориентиров, делающих продолжение запоя невозможным (работа, семья, непьющий круг общения)

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют
тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к
появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное
внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;

клинический осмотр пациента;
лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист,
общий анализ мочи;

ультразвуковое исследование;
эндоскопию желчных протоков;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Что чувствует человек, находясь в коме?

О реакциях уже было сказано ранее, в зависимости от степени тяжести человек может чувствовать прикосновения, а может не чувствовать. Все люди пережившие кому утверждают что слышали все что происходило вокруг них, но не могли понять сон это или реальность.

Медики также утверждают что когда с больными в коме часто общаются родственники у них начинается активная деятельность в участке мозга отвечающего за распознавание лиц. Также активные импульсы появляются в центрах ответственных за эмоции.

Кто-то утверждает что встречался с умершими родственниками, все это происходит у пациентов в состоянии сна, в котором, как известно, может происходить все что угодно.

Что вызывает жажду

Следующие факторы повышают потребность в воде:

  • употребление алкоголя
  • повышенное количество клетчатки в рационе
  • определенные болезни, сопряженные с нарушением водно-солевого баланса, например диабет и заболевания почек
  • нахождение в самолете или помещениях с принудительной циркуляцией воздуха
  • пребывание в гористой местности
  • жаркая и сухая погода
  • повышенное потребление белков, соли и сахара, дефицит углеводов (кетоз)
  • прием мочегонных препаратов
  • физические нагрузки
  • беременность или кормление грудью
  • диарея, рвота
  • подъем температуры тела
  • операция, потеря крови или наличие ожогов
  • младенческий или преклонный возраст.

Проиллюстрируем один из вышеприведенных пунктов примером. Известно, что активные спортивные тренировки существенно ускоряют обменные процессы в организме, что сопровождается усилением потоотделения. Все это приводит к значительному повышению потребности в воде. В случае, когда тренировка проходит в жаркой атмосфере или на солнце, потребность в воде еще выше. Например, при интенсивных физических нагрузках спортсмен может дополнительно терять около 1,5–2 л воды в час.

Пребывание в коме

После аварии Терри был помещён в местную больницу. Врачи давали ему шанс и говорили, что если он проснётся в течение года, то вероятность продолжения нормальной жизни достаточно высока. 

Но Терри не пришёл в себя. Ни через год, ни через пять лет, ни даже через пятнадцать. 

Его родители Анжела и Джерри Уоллисы продолжали верить в чудо. Они вошли в серьёзные долги, чтобы оплатить жизнеобеспеченье своего сына. Они не падали духом, даже несмотря на то, что врачи уже давали неутешительные прогнозы.

Поддержание жизни Терри стоило около 30 000$ в месяц. В медицинской страховке ему было отказано. Был создан Фонд Терри Уоллиса, который, однако собрал всего около 1 000$.

Скриншот с сайта Фонда Терри Уолиса. Теперь доменное имя принадлежит другому владельцу.

За 4 месяца до трагедии у него была свадьба. И за 6 недель до несчастного случая у Терри родилась дочь, которую назвали Амбер. Его супруга Сенди оставалась верна ему в течение трёх лет его пребывания в коме. Но потом вышла замуж за другого мужчину и родила ещё троих детей. 

Родители Терри не осуждали Сенди, однако характеризовали её с плохой стороны. Сенди объяснила свой уход тем, что Амбер нужен отец, а сама она не готова жертвовать своей молодостью ради ничтожного шанса на выздоровление мужа.

Тем временем родители и другие родные Терри всячески продолжали поддерживать его. Они читали ему книги, включали радиопередачи, беседовали с ним. На каждый праздник все собирались вместе у него в палате, кормили праздничными блюдами (перетёртыми в блендере), дарили ему подарки, которые раскладывали на постели, катали по больнице.

Так прошло почти 19 лет. 

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

  • Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
  • В результате голосовой команды — 3 балла;
  • В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
  • Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

  • Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
  • Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
  • В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
  • В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
  • Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

  • Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
  • Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
  • Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
  • Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла;
  • Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
  • Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

  • 15 баллов – сознание ясное.
  • 13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
  • 9 – 12 баллов – сопор.
  • 7 – 8 баллов – кома умеренная.
  • 5 – 6 баллов – кома глубокая.
  • 3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего

Важно выяснить следующие моменты:

  • Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
  • Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Последствия и осложнения комы

Фактически последствия оставляет не сама кома, а болезненное состояние организма, результатом которого она стала. Степень тяжести последствий зависит от степени коматозного состояния. Они могут быть настолько серьезными, что человек уже просто утрачивает возможность существования без медицинской аппаратуры и посторонней помощи. Может быть и иная ситуация, когда больной успешно идет на поправку, максимально восстанавливая все функции организма. Одними из наиболее распространенных последствий комы являются нарушения памяти (до амнезии), внимания, бытовых навыков (неспособность самостоятельно принимать пищу, проводить привычные гигиенические процедуры и т.п.). Кроме того, длительное лежачее положение вызывает появление пролежней. Если была перенесена кома, реабилитация способна во многом помочь организму перенести ее последствия.

Профессиональная помощь СЭС

Профессиональная дезинфекция в Москве проводится в соответствии с планом, который согласовывается с родственниками покойного. В процесс включаются предварительный осмотр комнаты и выбор адекватных средств и способов для обработки, оговаривается удобное время. Уточняется объем работ. По желанию клиента работники компании могут не только выполнить полную дезинфекцию, но и утилизировать вещи покойного и демонтировать непригодное напольное покрытие.

Специалист-дезинфектор прибудет на место с необходимым оборудованием и комплектом защитных средств. Будет проведена качественная дезинфекция и дезодорация места. Все поверхности и мебель будут очищены от бактерий и трупного запаха. По желанию может быть проведена дезинфекция не только комнаты покойного, но и всей жилой площади.

В процессе санобработки используются вещества, прошедшие сертификацию и одобренные с точки зрения безопасности.

Дезинфекторы работают профессионально и быстро. Весь процесс занимает около часа. После проветривания помещение готово к дальнейшей эксплуатации.

Доверяя тяжелую работу по очистке квартиры после смерти человека профессионалам, клиенты экономят собственные силы и время, избегают опасности отравления.

Наши преимущества

СЭС Москвы имеет ряд преимуществ перед другими санитарными и клининговыми организациями при проведении дезинфекции в квартире после умершего человека.

  1. Наши специалисты имеют большой опыт в разрешении непростых ситуаций.
  2. Обратиться в колл-центр можно круглосуточно. Менеджер примет заказ и поможет решить проблемы. Специалист для первичного осмотра выезжает в этот же день.
  3. Каждый работник прошел необходимое обучение и готов выполнить работу качественно и в установленный срок. По словам клиентов, обращавшихся в компанию за помощью, все выполняется на высоком профессиональном уровне.
  4. Для обработки используются только эффективные безопасные очищающие и освежающие средства, гарантирующие избавление от патогенов и зловония. Используются сертифицированные препараты, прошедшие испытания и одобренные контролирующими организациями. Подбирается метод, наиболее подходящий для каждого конкретного случая. Все пожелания заказчика учитываются на этапе составления плана санитарного мероприятия.
  5. Использование оборудования и аппаратов, прошедших техническое освидетельствование, что гарантирует качество выполняемых процедур. После проведения дезинфекции будет достигнут 100-процентный результат.
  6. Имеется возможность организации полной уборки квартиры после мероприятий по очистке. Это избавит от всяческих напоминаний о траурных событиях. Комплексный подход снимет и негативное отношение к жилью, в котором, возможно, проживали люди, страдавшие от тяжких недугов или от наркотической или алкогольной зависимости.
  7. Сотрудники «Санэпидемстанции Москва» работают, соблюдая конфиденциальность. В случае нахождения ценных вещей или документов, они будут в обязательном порядке возвращены владельцам.

Обращаясь в СЭС Москвы за специализированной услугой, вы можете быть уверены в том, что при реализации заказа будут учтены все ваши пожелания. Работы проводятся на основании заключенного договора. Услуга оказывается для частных и юридических лиц по утвержденному прейскуранту.

Причины развития первичных и вторичных ком

Первичное коматозное состояние может развиваться вследствие:

  • эпидуральных, субдуральных, паренхиматозных кровоизлияний;
  • обширных полушарных инфарктов;
  • абсцессов;
  • первичных опухолей;
  • метастазов;
  • кровоизлияний и инфарктов в мозжечке и мозге;
  • опухолей мозжечка;
  • энцефалитов, энцефаломиелитов;
  • тяжелых черепно-мозговых травм;
  • гематом в задней черепной ямке.

Что касается комы вторичного типа, ее вызывают:

Развитие поражения может происходить по 4 схемам. В первом случае происходит резкое угнетение сознания вместе с возникающими очаговыми поражениями мозга – тяжелой формой черепно-мозговой травмы или обширного геморрагического инсульта. Следующий тип формирования комы происходит при отсутствии четко определенной очаговой симптоматики, например, при некоторых типах черепно-мозговых травм.

Постепенное угнетение мозговой деятельности может происходить на фоне менингеального синдрома или симптомов очагового поражения органа, или же без четких оболочечных и очаговых проявлений, но с сопутствующим судорожным синдромом.

Уход за больным

Человек в коматозном состоянии находится в реанимации, где его существование поддерживается аппаратами. Кома — такое состояние, при котором сердце продолжает биться и практически всегда сохраняется способность самостоятельно дышать. Отсутствует лишь сознание, а это означает, что человек не в состоянии двигаться, говорить, слышать и видеть, а также справлять естественные потребности.

Больному в коме необходим уход: кормление, гигиена, массаж. Обязательно проводятся медицинские мероприятия.

  • Питание. Пища поступает в желудок пациента через зонд. Для предупреждения обезвоживания, ставятся поддерживающие витаминные капельницы. Сама пища представляет собой смесь в виде порошка, наподобие детской молочной смеси. Она готовится тем же способом. Можно использовать и детские фруктовые и овощные пюре.
  • Гигиена. Каждый день необходимо протирать тело салфеткой, смоченной мыльным раствором, и прочищать рот пациента влажной марлевой тканью. Голову нужно мыть не реже одного раза в неделю. Есть специальные средства ухода за лежачими пациентами: лосьоны и пены для протирания кожи, салфетки, шапочки для мытья волос с шампунем.
  • Массаж. Чтобы на теле не образовались пролежни на голенях, лопатках и ягодицах, нужно периодически переворачивать больного, делая легкие массажные движения — их покажет врач.
  • Медицинские назначения при геморрагическом инсульте. Если у пациента был геморрагический инсульт, то о возможности восстановления можно говорить только после удаления гематомы в головном мозге с помощью операции. Проведением такой процедуры занимаются врачи-нейрохирурги. Благоприятный исход при геморрагическом инсульте отмечается гораздо реже, чем летальный. Последующее лечение больного в коме проходит в отделении неврологии в реанимации. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, то пациента подключают к аппарату ИВЛ и монитору, на котором видны все необходимые показатели. Они поддерживают нормальную жизнедеятельность организма..
  • Медицинские назначения при ишемическом инсульте. При ишемическом инсульте пациенту назначают антикоагулянты и антиагреганты — Гепарин, Трентал, Варфарин, Ацетилсалициловую кислоту, а также препараты для стимуляции мозгового кровообращения — Церетон, Актовегин, Глиатилин, Ноохолин.

Пациенту во время комы после любого вида инсульта для защиты от инфекций назначают антибиотики и гепатопротекторы, восстанавливающие печень. Поддерживающая терапия обязательно дополняется витаминами и минералами.

Диагностика при коме

Следует заметить, что кома может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Пациент в искусственной коме максимально уязвим к воздействию любых негативных факторов. Поэтому его состояние постоянно тщательно контролируется медицинским персоналом.

  • электроэнцефалограмму (позволяет постоянно контролировать состояние коры головного мозга пациента);
  • КТ и МРТ для контроля состояния больного и составления дальнейшего прогноза;
  • электрокардиограмму (контроль состояния сердечно-сосудистой системы пациента);
  • ангиографию головного мозга (позволяет провести максимально точную оценку состояния кровообращения в головном мозге);
  • вентрикулярный катетер, позволяющий проводить измерение внутричерепного давления и степень насыщения организма кислородом;
  • биохимический анализ крови, общий анализ крови, оценку насыщения крови кислородом, оценку кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов крови.

Выход из комы

11 июня 2003 года Анжела Уоллис, пожалуй, испытывала ещё большее счастье, чем когда родила своего Терри, потому что в этот день он вышел из комы. Все его родные ждали этого 18 лет 10 месяцев и 28 дней. Именно столько длилась самая долгая кома в мире с пробуждением.

Терри Уоллис очнулся. Он не видел мир почти 19 лет. Он узнал своих родителей, удивился, когда ему сказали, что он женат, но потом вспомнил, что у него есть дочь, которую, конечно же, последний раз видел лишь во младенчестве.

Когда Амбер, пришла к нему, он сказал ей, что она не его дочь, так как его дочери 1,5 месяца, а перед ним сидит взрослая девушка. Но позже он осознал прошедшее время. Родители показывали фото Амбер в разные годы. В дальнейшем он говорил дочери, что обязательно должен выздороветь, что бы подойти и обнять её, а также, что сожалеет о том, что не увидел своими глазами, как она взрослеет. 

Несмотря на то, что Терри Уоллис был в сознании и мог общаться, он страдал амнезией. Он запоминал лишь самые впечатляющие его моменты жизни. Мог слушать недавно прослушанную мелодию (ему нравилось кантри) заново, как будто слышит её впервые. Из прошлой жизни он помнил то, как занимался хозяйством на ферме, а также некоторое время перед роковой поездкой, помнил, как собирался в путь. После пробуждения Терри не мог двигаться,у него получалось лишь поворачивать голову в одну сторону.

Кроме этого после выхода из комы Терри потерял всякую тактичность в разговоре и мог напрямую сказать человеку то, что он о нём думает, разучился лгать. Так, однажды он сказал одной медсестре в больнице, что считает её сексуальной и хотел бы заняться с ней любовью.

  • Фото с матерю Анжелой, которая ухаживала за ним в коме и после пробуждения.
  • Терри Уоллис в коме.
  • Мать посвящает своему сыну каждую свободную минуту.
  • Внук, внучка, дочь и сам Терри.
  • Анжелла Уоллис героически выстояла на протяжении всех 19 лет.
  • Мать и отец.
  • Брат и другие родственники Терри Уолиса готовятся давать интервью.
  • Сенди, жена. На переднем плане семейное фото и свидетельство о браке.

Уоллис потерял способность ощущать сытость. Поэтому кормить его требовалось строго дозировано. Он не мог понимать того, что уже наелся, за что мог испытывать обиду на родных, так как считал, что его недокормили. Несмотря на неподвижный образ жизни и хорошее питание, он не набирал в весе.

После комы он стал негативно относиться к вредным привычками ругал родных за сигареты и алкоголь. Анжела считала, что её сын во время комы общался с ангелами и поэтому стал таким правильным (к тому же ещё и не мог лгать). Сам он говорил, что очень счастлив жить и жизнь — это самое прекрасное. 

Терри Уоолис стал знаменитым. Его бывшая супруга Сенди пыталась с помощью суда взять опеку над ним, чтобы заработать на этом, как говорили его родители, но они остались опекунами. Он снялся в документальных фильмах «Bodyshock» (2003 года) и «Кома» 2007 года. Его история стала предметом изучения для многих медиков.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мартин Писториус

История этого юноши, которому пришлось пробыть в бессознательном состоянии 12 лет, очень необычна. Как правило, люди в коме ничего не чувствуют, Мартин же, наоборот, все понимал, просто не мог отреагировать на происходящее, находясь, как будто, в плену. Причиной такого состояния мальчика стала банальная ангина, которая дала осложнение на ноги, позже стало пропадать и зрение.

Врачи сделали предположение на криптококковый менингит, но точный диагноз поставить так и не смогли. Поскольку в больнице Мартину уже ничем не могли помочь, его выписали домой. Медики предполагали, что мальчик, которому тогда было всего 8 лет, долго не проживет.

Но судьба распорядилась совершенно иначе. Благодаря любви и заботе его родителей, и прежде всего, отца, через 12 лет юноша пришел в себя. На протяжении этого времени его отец ежедневно отвозил мальчика в специальный реабилитационный центр, все же надеясь, что чудо произойдет. Как позже вспоминал сам Мартин, его очень раздражали мультфильмы, которые показывали детям в этом учреждении, но он не мог ничего поделать и сказать об этом.

После выхода из комы Мартин Писториус научился писать и читать, поступил в колледж, где получил профессию программиста, а позже и работу в одной из государственных компаний. На сегодняшний день Мартин имеет хорошую заботливую жену и, несмотря на  то, что передвигается на инвалидной коляске, живет полноценной жизнью. Случай этого южноафриканского подростка, к сожалению, один из немногих счастливых примеров выхода из комы.

Последствия и осложнения комы

Фактически последствия оставляет не сама кома, а болезненное состояние организма, результатом которого она стала. Степень тяжести последствий зависит от степени коматозного состояния. Они могут быть настолько серьезными, что человек уже просто утрачивает возможность существования без медицинской аппаратуры и посторонней помощи. Может быть и иная ситуация, когда больной успешно идет на поправку, максимально восстанавливая все функции организма. Одними из наиболее распространенных последствий комы являются нарушения памяти (до амнезии), внимания, бытовых навыков (неспособность самостоятельно принимать пищу, проводить привычные гигиенические процедуры и т.п.). Кроме того, длительное лежачее положение вызывает появление пролежней. Если была перенесена кома, реабилитация способна во многом помочь организму перенести ее последствия.

Похожие записи:

Вывод из запоя и кодирование в москве Героин. последствия употребления Синтетический гашиш: эффект и последствия употребления Берлинер-вайссе (berliner weisse) Обзор марок и видов вин болгарии Можно ли брать вейп в самолёт: правила провоза электронных сигарет 2020 года