Лирика: чего опасаться при приеме этого якобы легкого наркотика?

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действующим веществом является прегабалин — аналог гамма-аминомасляной кислоты ((S)-3-(аминометил)-5-метилгексановая кислота).

Механизм действия

Прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе, необратимо замещая -габапентин. Предполагается, что такое связывание может способствовать проявлению его анальгетического и противосудорожного эффектов.

Нейропатическая боль

Эффективность прегабалина отмечена у пациентов с диабетической нейропатией, и постгерпетической невралгией.

Установлено, что при приёме прегабалина курсами до 13 недель по два раза в сутки и до 8 недель по три раза в сутки, в целом риск развития побочных эффектов и эффективность препарата при приёмах по два или по три раза в сутки одинаковы.

При приёме курсом продолжительностью до 13 недель боль уменьшалась в течение первой недели, а эффект сохранялся до конца лечения.

Отмечалось уменьшение индекса боли на 50 % у 35% пациентов, получавших прегабалин, и 18 % пациентов, принимавших плацебо. Среди пациентов, не испытывавших сонливости, эффект такого снижения боли отмечался у 33 % пациентов группы прегабалина и 18 % больных группы плацебо. У 48 % пациентов, принимавших прегабалин, и у 16 % пациентов, принимавших плацебо, возникаю сонливость.

Фибромиалгия

Выраженное снижение болевой симптоматики, связанной с фибромиалгией, отмечается при применении прегабалина в дозах от 300 мг до 600 мг в сутки. Эффективность доз 450 мг и 600 мг в сутки сравнима, однако переносимость 600 мг в сутки обычно хуже. Также применение прегабалина связано с заметным улучшением в функциональной активности пациентов и снижением выраженности нарушений сна. Применение прегабалина в дозе 600 мг в сутки приводило к более выраженному улучшению сна, по сравнению с дозой 300-450 мг в сутки.

Эпилепсия

При приёме препарата в течение 12 недель по два или три раза в сутки отмеченные риск развития побочных эффектов и эффективность препарата при этих режимах дозирования одинаковы. Уменьшение частоты судорог начиналось в течение первой недели.

Генерализованное тревожное расстройство

Уменьшение симптоматики генерализованного тревожного расстройства отмечается на первой неделе лечения. При применении препарата в течение 8 недель у 52 % пациентов, получавших прегабалин, и у 38 % пациентов, принимавших плацебо, отмечалось 50 % уменьшение симптоматики по шкале тревожности Гамильтона (НАМ-А).

Применение препарата Лирика

Препарат Лирика принимают внутрь независимо от приема пищи.
Нейропатическая боль. Рекомендованная начальная доза препарата Лирика составляет 75 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи. Препарат Лирика эффективен при применении в дозе от 150 до 600 мг/сут. Для большинства пациентов оптимальная доза препарата Лирика составляет 150 мг 2 раза в сутки. Эффект от применения препарата Лирика достигается уже на протяжении первой недели приема. Однако с учетом индивидуальной чувствительности к препарату доза может быть повышена до 150 мг 2 раза в сутки с интервалом от 3 до 7 дней и, при необходимости, еще через неделю может быть повышена до максимальной — 300 мг 2 раза в сутки.
Эпилепсия. Рекомендуемая эффективная начальная доза препарата Лирика составляет 75 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи. Препарат Лирика эффективен при применении в дозе от 150 до 600 мг/сут. Эффект от применения препарата Лирика достигается после первой недели приема. Однако с учетом индивидуальной чувствительности к препарату доза может быть повышена до 150 мг 2 раза в сутки после первой недели и, при необходимости, еще через неделю может быть повышена до максимальной — 300 мг 2 раза в сутки.
Для оптимизации терапии препаратом Лирика нет необходимости проводить мониторинг концентрации прегабалина в плазме крови. Прегабалин не вызывает изменений концентраций других одновременно принимаемых противосудорожных препаратов, также как и другие одновременно принимаемые противосудорожные препараты не оказывают влияния на концентрацию прегабалина в плазме крови.
Нейропатическая боль и эпилепсия. Прекращать прием препарата Лирика рекомендуется постепенно, на протяжении по крайней мере одной недели.
Пациенты с почечной недостаточностью
Препарат Лирика элиминируется из системного кровообращения в неизмененном виде путем почечной экскреции. Поскольку клиренс прегабалина прямо пропорционален клиренсу креатинина, снижение дозы препарата у пациентов с нарушенной функцией почек следует проводить индивидуально, с учетом клиренса креатинина, как указано в таблице и определяется по формуле:
 • масса тела (кг)
Клиренс креатинина, мл/мин = ——————————————————————————————————(• 0,85 для женщин)
72 • уровень креатинина в сыворотке (мг/дл)
Прегабалин эффективно выводится из плазмы крови при гемодиализе (50% препарата на протяжении 4 ч). У пациентов, которым проводился гемодиализ, суточная доза прегабалина должна быть повышена с учетом функции почек. В дополнение к суточной дозе, сразу после 4-часовой процедуры гемодиализа, должна быть принята доза препарата, которая определяется по таблице.Коррекция дозы прегабалина с учетом функционального состояния почек

*Суммарную суточную дозу (мг/сут) нужно разделить на количество приемов, как указано режимом дозирования.
+Дополнительная суточная доза — однократная дополнительная доза.

Применение у пациентов с нарушением функции печени. Пациентам с нарушениями функции печени коррекции дозы не требуется.
Применение у детей в возрасте до 12 лет. Безопасность и эффективность применения препарата Лирика для лечения детей в возрасте до 12 лет не установлена, поэтому применение препарата у этой категории больных не рекомендуется.
Применение у подростков в возрасте 12–17 лет. Препарат Лирика применяется для лечения подростков, больных эпилепсией, в дозах, рекомендуемых для взрослых пациентов.
Безопасность и эффективность применения препарата Лирика для лечения нейропатической боли у подростков не установлена, поэтому применение препарата по данному показанию для лечения подростков не рекомендуется.
Применение у пациентов пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет). В случае нормальной функции почек какой-либо коррекции дозы препарата для лечения пациентов этой возрастной группы не требуется.

Как проявляется ломка от Лирики?

Несмотря на то, что Лирика — это лекарственный препарат, при рекреационном, то есть немедицинском использовании, от него возникает самая настоящая ломка.

Ломка от Лирики вызывает следующие расстройства физического и психического плана:

• Расстройства ЖКТ: излишнее газообразование, рвота, понос или запоры.
• Неадекватное поведение.
• Проблемы со зрением: оно заметно ухудшается, возникает боль в глазах.
• Агрессия.
• Нарушения координации движений и походки.
• Нарушения речи, она становится невнятной.
• Проблемы с памятью.
• Обмороки.
• Онемение конечностей.

Бывает от Лирики и передозировка, причём состояние это очень опасное, часто оно приводит к коме или смерти. В случае передозировки нужно срочно обратиться к врачу.

Лирика вызывает сильную зависимость, уже через несколько недель, когда развивается абстинентный синдром, наркоман перестаёт получать удовольствие от приёма препарата, следующая доза необходима ему лишь для того, чтобы снять ломку.

Эффект наркотика

Прегабалин является структурным аналогом ГАМК,  гамма-аминомасляной кислоты, и оказывает схожие эффекты. ГАМК – основной тормозный нейромедиатор в центральной нервной системе. Она подавляет образование нервных импульсов в некоторых участках мозга. Например, приступы тревоги или дрожь в руках.

Прегабалин действует похожим образом, только на другие рецепторы. Он блокирует возбуждающие импульсы, в том числе, болевые – причем как центральные (ощущение боли в мозге), так и периферические (раздражение от агента, причиняющего боль).

В медицине Лирику применяют для облегчения боли при нейропатиях, фибромиалгии. Ранее ее также использовали для снятия болевого синдрома у опиоидных наркоманов во время ломки – эту практику прекратили из-за злоупотребления.

При превышении рекомендуемой дозировки прегабалин оказывает следующие эффекты:

• Эйфория – аналогично опиоидным наркотикам, Лирика вызывает ощущение удовольствия, радости, беспричинное веселье
• Расслабление – за счет блокирования тревожности, Лирика делает человека очень спокойным и безмятежным
• Усиление аппетита
• Повышение либидо

В отличие от опиоидных наркотиков, Лирика не действует на дофаминергическую систему мозга – положительного подкрепления, как при приеме героина, не возникает, и поэтому зависимость от прегабалина слабее. Привыкание развивается из-за уменьшения выработки ГАМК – при отмене прегабалина отсутствуют ее естественные тормозные влияния, и возникает ломка.

Выведение в стационаре

В стационаре спектр действий намного шире и безопасней для пациента. В первую очередь назначается:

• Инфузионная терапия. Для этого используют 5% глюкозу, 0,9% натрия хлорид, коллоидные растворы, антиоксиданты. Суть инфузии в том, чтобы наполнить организм жидкостью и минералами, снизить концентрацию наркотика. Вместе с повышенным питьевым режимом это ускоряет выведение солей.
• Форсированный диурез. На фоне наполнения организма жидкостью пациенту назначают петлевые или осмотические диуретики. Если принимать их дома, можно вместе с жидкостью вывести большое количество минеральных веществ и в результате спровоцировать нарушения работы сердца, мозга, печени. В стационаре врачи рассчитывают дозу, исходя из возможностей и состояния пациента, состава его крови.
• Симптоматическая терапия и лечение хронических болезней. Устраняя болезни и симптомы, улучшается общее состояние организма, что ускоряет выведение токсинов и метаболитов наркотика.
• Аппаратные очистки. Назначают плазмоферез и гемодиализ. Большая часть наркотика все равно не выводится при аппаратной очистке, но снижается токсическая нагрузка на печень и почки, улучшается работа сердца, забираются продукты метаболизма и улучшается общее состояние.

В стационаре обязательно проводят контроль работы сердца, берут печеночные пробы, проверяют скорость фильтрации в почках. В зависимости от показателей этих исследований могут вноситься коррективы в лечение и ведение зависимых пациентов.

Сколько дней держится мефедрон в моче?

В этой биологической жидкости наркотик задерживается чуть дольше. Как правило, до 2-х дней при однократном употреблении и в течение 5-7 дней при регулярном употреблении. Выявить соли в моче можно при помощи аптечных тестов, однако их точность находится под сомнением, уже через 12 часов тест может показать отрицательный результат. Только современное оборудование сможет помочь наркологу точно определить, сколько выводится мефедрон из организма – мочи, крови, слюны, волос или ногтей.

Как вывести из организма мефедрон?

От чего зависит то, сколько выходят наркотики из организма зависимого?

Естественно, что на скорость выведения мекфедрона влияют обменные процессы. Именно от обменных процессов, протекающих в организме того или иного человека зависит то, как быстро органы выведут наркотические вещества из тканей. Даже если взять для примера двух зависимых одного пола и возраста, скорость метаболизма и выведения наркотических веществ из организма будет отличаться. В зависимости от индивидуальных особенностей организма меф выводится из органов и биологических жидкостей с разной скоростью. На то, как долго выводится из организма наркотик, влияют различные факторы.

Какие факторы влияют на скорость выведения мефедрона из крови и мочи?

1. Частота употребления. От того, как часто зависимый употребляет соли, зависит и время выведения из организма мефа.
2. Продолжительность употребления. У наркоманов со стажем наркотик выводится из организма гораздо медленнее. Если человек всего 1-2 раза употреблял меф, он выведется из организма гораздо быстрее.
3. Количество вещества. Естественно, что чем больше доза, тем медленнее выведение. При этом на скорость вывода влияет и чистота наркотика, наличие или отсутствие тех или иных примесей, формулы.
4. Состояние здоровья. У здоровых людей метаболизм протекает быстрее, чем у больных. Мефедрон будут намного медленнее покидать организм человека, если у него есть заболевания печени и почек. На скорость полураспада влияют и гормональные отклонения.
5. Скорость метаболизма. От скорости объема веществ зависит количество жировой и мышечной тканей в организме. Если человек занимался спортом и имеет развитые мускулы, то метаболизм у него происходит быстрее, чем у человека с преобладанием жировой прослойки.

Мефедрон – способы употребления

Что же значит «под мефедроном (мефом)»? Каким образом зависимые получают наркотическое опьянение? От того, как быстро поступит наркотик в кровь зависимого зависит и способ его выведения из организма. То есть, чем быстрее в кровеносную систему поступит наркотическое вещество, тем быстрее организм от него избавляется. Именно поэтому, если человек употребил мефедрон всего несколько раз, можно провести детоксикацию всего за 1-2 суток и предотвратить развитие патологий и последствий наркомании. Если же человек употреблял вещество 7-10 часов, то даже при условии равных доз очищение может занять неделю.

Естественно, что на скорость выведения вещества из организма влияет и способ употребления мефедрона. Довольно распространенный в интернете вопрос: как употреблять кристаллы мефа?

Способы употребления мефа

• Самое быстрое поступление любого наркотика в организм – внутривенное. Вещества мгновенно попадают в кровоток и разносятся по всему телу зависимого. В этом случае наркотик покинет организм быстрее всего.
• Еще один вариант наркомании – внутривенное введение вещества.
• Однако чаще всего соли курят при помощи специальных приспособлений: стеклянных трубочек, лампочек, фольги и т.д.
• Имеет место и вдыхание кристаллов соли через нос. В последнем случае наркотик выводится из тканей намного медленнее.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют
тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к
появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное
внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;

клинический осмотр пациента;
лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист,
общий анализ мочи;

ультразвуковое исследование;
эндоскопию желчных протоков;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Лечение зависимости от Лирики

Как правило, люди поступают в стационар в период активного употребления. Поэтому лечение начинается с этапа детоксикации.

1. Детоксикация, обследование. Пациент должен пройти через стадию отказа от препарата, чтобы тот полностью покинул его организм. Период полувыведения прегабалина составляет всего 6 часов, и препарат полностью выводится из организма в течение суток. Для ускорения процесса можно применить форсированный диурез, а также активно двигаться. Для облегчения «ломки» врач назначает некоторые медикаменты: транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты.
2. Реабилитация. Этот процесс направлен на проработку дефектов характера человека, выяснение причин его зависимости. На терапии восстанавливаются нормальные модели поведения, происходит тренировка сценариев социального взаимодействия. Вся психотерапия нацелена на формирование трезвости в человеке, профилактику срывов. Дополнительно может использоваться методика дневника самоанализа.
3. Поддерживающая терапия. После прохождения реабилитации человек нуждается в поддержке, чтобы исключить возможные срывы. Существуют группы взаимопомощи, рекомендуется индивидуальная психотерапия.

Прочие аптечные наркотики

Как проявляется зависимость от мефедрона

Зависимость от мефедрона появляется уже после нескольких доз употребленного наркотика. На психологическом уровне она проявляется уже после первого употребления. Наркоман хочет снова испытать эйфорические чувства. Через некоторое время длительность эффекта ослабевает, а вводимого в организм наркотика требуется больше и больше. Специалисты выделяют 3 стадии развития зависимости от мефедрона:

• Первичное употребление с друзьями, интерес и влечение к наркотику (от недели до месяца в зависимости от частоты употребления), симптомами служат оживленность, нарушение сна и резкая смена круга общения;
• Нарастание толерантности и обострение хронических заболеваний (от месяца до года), здесь отмечается наличие запойного употребления «марафонами», формируется абстинентный синдром и зависимость на психическом уровне, проявляется ложь, воровство, кредиты и потеря работы, разрушения касаются всех сфер;
• Физическая и умственная деградация (от полугода до нескольких лет), симптомами служат необратимые изменения в психике и внутренних органов, потеря когнитивных навыков и приобретенная деменция, дистрофия и летальный исход. На данном этапе вернуть человека к первоначальному состоянию невозможно, но можно помочь — частично восстановить утраченное и повысить качество жизни.

Если у моего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, то он не инфицирован?

К сожалению, получение ложноотрицательного результата также возможно. Если у вашего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, а у вас дважды положительный, ему (ей) необходимо провести повторное тестирование. Согласно информации, взятой с AIDS.gov (информационный портал по ВИЧ/СПИДу), вероятность получения ложноотрицательного результата анализа зависит от промежутка времени между возможным заражением ВИЧ-инфекцией и моментом проведения теста: «Для наступления сероконверсии требуется определенное время. Сероконверсия — это выработка специфических антител в ответ на появление ВИЧ. Этот процесс занимает от двух недель до шести месяцев после инфицирования. Работа диагностической тест-системы направлена на обнаружение антител. Таким образом, если вы получили отрицательный результат теста на ВИЧ-инфекцию в течение трех месяцев после последнего контакта с возможным источником инфекции, специалисты Центра контроля и профилактики заболеваний рекомендуют провести повторное тестирование через три месяца после первого скринингового анализа. Отрицательный результат указывает на отсутствие инфицирования в результате контактов, произошедших более полугода назад. Точность негативного результата не вызывает сомнений, если в течение последних шести месяцев вы не подвергались риску заражения ВИЧ-инфекцией».

Лечение зависимости от мефедрона

Лечение зависимости от мефедрона требует комплексного подхода к терапевтическому вмешательству. Зависимость – болезнь хроническая, неизлечимая и рецидивирующая. Однако, при грамотном экспертном подходе к лечению может быть достигнутая долгосрочная ремиссия, вплоть до длины в целую жизнь.

Лечение в стационаре клиники

В наркологической клинике доктора Лазарева с пациентами работает несколько профессионалов. Психиатр-нарколог, определяющий схему лечения и назначающий медицинские препараты

Клинический психолог, который поможет обратить внимание на причины болезни и найти силы к мотивации на успешное излечение. Медицинские сестры, осуществляющие инъекции, ставящие капельницы и проводящие другие лечебные манипуляции

Реабилитация в загородном центре

Снятие абстинентного синдрома — это только начало успешного лечения мефедроновой наркомании. Пациент переводится в закрытый санаторий, реабилитационный центр. Здесь он интегрируется в терапевтическое сообщество и под руководством опытных аддиктологов и клинических психологов учится работать с тягой и формировать позитивную установку на трезвую жизнь.

Пост-лечебная программа

По выписке из стационара пациент продолжает амбулаторное посещение пост-лечебной программы, где его поддерживают специалисты и группа в первые дни трезвого пребывания в социуме.

Работа с созависимыми родственниками

Важным аспектом является работа с родственниками, которые проявляют созависимость к близкому. Мама, папа, сестра — любые близкие люди начинают жалеть наркомана, принимать вину на себя, заниматься спасательством, усугубляя проблему. Чтобы избежать такого развития событий, в клинике предусмотрены специальные группы с психологом, где учат как вести себя с зависимым, не потакать капризам болезни, применять метод жесткой любви.

Лечение зависимости от мефедрона – длительный процесс. Стадия наблюдения в больничном стационаре занимает от 14 дней до месяца. Реабилитационный процесс — от 6 до 9 месяцев. Амбулаторное наблюдение — 3 месяца. 

Однако, только при комплексном подходе возможно восстановить пораженные мефедроном сферы жизнедеятельности наркомана и вернуть его к трезвой жизни. А главное, дать возможность понять, что получить эйфорию можно и без наркотика.

Этапы лечения

Человеку, который обратился в клинику, проводится полноценное комплексное лечение. Врачи оказывают экстренную помощь при передозировке, ломке.

Курс лечения проходит несколько этапов:

1. Детоксикация: этот этап проводится с целью выведения их организма наркотического вещества. Сложность лечения зависимости от Лирики заключается в том, что детоксикационный курс удлиняется, составляет от 5 до 21 дня. В некоторых случаях врачи используют и другие методики, если существуют противопоказания к стандартной процедуре.
2. Убеждение пациента в дальнейшем лечении, формирование у него мотивации на избавление от пагубной привычки.
3. Кодирование: при необходимости врачи РЦ смогут предложить пациенту эту процедуру.
4. Реабилитация: длительный этап. Точный срок нахождения в центре на реабилитации предугадать сложно. Многие зависит от желания пациента вылечиться, усилий врачебного персонала. В среднем, процесс занимает от 6 месяцев, но существуют и более длительные периоды восстановительного периода.   

Реабилитационный период лечения зависимости от Лирики сочетает в себе психотерапевтическое лечение. В него включено прохождение психотерапевтических методик реабилитации 7Н, «12 шагов», «28 дней». Кроме того, посещение терапевтических сообществ, индивидуальные сеансы с психотерапевтом. Тактику лечения и выбор соответствующей программы осуществляет врач, на основе имеющихся данных о пациенте, полученных по результатам комплексного, всестороннего обследования.

Больной в реабилитационный период учится искать причины зависимости от Лирики, устранять деструктивные мысли, позитивно смотреть на жизнь.

Интервенция

Родственники и близкие человека сталкиваются с проблемой отказа больного человека от лечения. Психологический напор, ссоры и скандалы не дают положительного результата. Наоборот: человек агрессивно отказывается от лечения. Родные кажутся ему врагами, он отстраняется от них. Друзьями становятся наркоманы, предлагающие новую дозу.

В целях убеждения больного на лечение в добровольном порядке проводится процедура интервенции. Мероприятия тщательно организуется родственниками и врачами. Больного необходимо заставить дома, в относительной трезвости, чтобы он понял слова врача. Беседа специалиста проходит в доверительном ключе. Врач без напора, психологического давления, перечисления сложных медицинских терминов убеждает наркомана лечь в стационар.

Тактика ведения интервенции зависит от множества факторов:

• психологического состояния человека;
• особенностей его личности;
• стажа употребления наркотика.

Врачи в ходе беседы с пациентом формируют у него мотивацию к лечению. Чаще всего, в 90% случаев больной соглашается на лечение. Незамедлительно его отправляют в клинику. Родственникам рекомендуется заранее собрать его вещи. Человек с зависимостью непредсказуем: он может передумать и принять диаметрально противоположное решение за несколько минут. Поэтому медлить нежелательно.   

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод — обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками — экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика — КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Как ускорить вывод из организма дома

Для ускорения очищения организма от Лирики в домашних условиях можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• отказаться от Лирики, алкоголя и других наркотических веществ;
• усилить питьевой режим до 3 литров в сутки, так как наркотик выводится почками;
• принимать мочегонные средства, но с обязательным приемом макро- и микроэлементов, так как они вымываются диуретиками из организма (подойдет препарат Аспаркам);
• промывание желудка, клизмы и сорбенты эффективны только в течение первых 12 часов после перорального употребления наркотика;
• наладить правильное питание – вредная и жирная пища замедляет метаболизм.

Важно помнить, что при некорректно выбранной дозировке диуретиков и недостатке питья человеку грозит обезвоживание, гипокалиемия и гипонатриемия – это опасное состояние. Поэтому для ускорения детоксикации лучше обратиться в наркологическую клинику.

Похожие записи:

Как покурить в поезде дальнего следования Техники и приёмы тайского бокса. теория и практика Водка белая березка Текила «сиерра»: подробное описание и виды продукта Аналоги амфетамина Семь классов школы, ужасы психбольницы и ненужная «нобелевка»: жизнь и судьба иосифа бродского